213 例青年缺血性腦卒中病因及危險因素分析

舒仁榮 王默力

213 例青年缺血性腦卒中病因及危險因素分析

舒仁榮 王默力

目的探討青年缺血性腦卒中的病因及危險因素, 以期早期對因治療, 最大限度地降低致死率和致殘率。方法對213 例青年缺血性腦卒中病例按年齡分兩組, 進行回顧性分析。結果青年Ⅰ組在大動脈硬化和小動脈閉塞病因方面低于青年Ⅱ組, 兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。在其它原因、心源性栓塞方面青年Ⅰ組高于青年Ⅱ組, 兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。高血壓病、高脂血癥、糖尿病等是青年Ⅱ組的主要危險因素, 而血管炎、夾層動脈瘤、高同型半胱氨酸血癥等是青年Ⅰ組的主要危險因素。結論 青年缺血性腦卒中不同年齡段其病因及危險因素仍有不同的特點,特別是35 歲以下的病例應盡可能尋找其臨床少見的病因及危險因素。

青年缺血性腦卒中 病因 危險因素

1 資料與方法

1.1 研究對象 宣武醫院神經內科2008 年5 月～2009 年4 月共收治青年(17 ～45 歲)缺血性腦卒中213例,診斷符合第四屆全國腦血管病缺血性腦卒中的診斷標準[1],并經CT和/或MRI 證實,除外了腦出血、蛛網膜下腔出血、TIA、靜脈及靜脈竇血栓形成等。

1.2 方法 對213 例患者的臨床資料進行回顧性分析。按照年齡分為兩組:青年Ⅰ組(17 ～34 歲)、青年Ⅱ組(35 ～45 歲),青年Ⅰ組共52 例,其中男41例,女11 例,年齡為17 ～34 歲,平均年齡(26.7±5.5)歲,中位數為26.0;青年Ⅱ組共161 例,男132例,女29 例,年齡為35 ～45 歲,平均年齡(41.3±3.2)歲,中位數為42.0歲。兩組病例在性別方面具有可比性(P＞0.05)。根據TOAST 分型標準對病因進行分型。TOAS T 病因分型標準為大動脈粥樣硬化(LAA)、心源性腦栓塞(CE)。小動脈閉塞(SAO)、其它原因(OT H)、不明原因(UND)。對兩組病因及危險因素進行對比分析,統計學處理采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 病因分型 根據血管超聲(頸動脈超聲及TCD)、血管 造影(DSA)、頭 顱C T/MRI、C TA/M RA、超聲心動圖(含TEE)、相關實驗室檢查,結合臨床特點,按照TOAS T 分型標準對兩組病例進行病因分型。青年Ⅰ組:大動脈粥樣硬化7 例(13.5%),小動脈閉塞4 例(7.7%),心源性檢塞8例(15.4%),其它原因17 例(原發性腦動脈炎4 例,梅毒性腦動脈炎2 例,鉤端螺旋體腦動脈炎2 例,煙霧病4 例,顱內夾層動脈瘤/血管畸形4 例,神經白塞氏病1 例);不明原因16 例(30.8%)。青年Ⅱ組:大動脈粥樣硬化52 例(32.3%),小動脈閉塞40 例(24.8%),心源性栓塞10 例(6.2%),其它原因17例(10.6%);不明原因42 例(26.1%)。兩組病例病因分型見表1。

表1 兩組病例病因分型(例)

從表1 可知,青年Ⅰ組在大動脈硬化和小動脈閉塞病因方面明顯低于青年Ⅱ組,兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。在其它原因方面青年Ⅰ組為17/52(32.7%),青年Ⅱ組為17/161(10.6%),有顯著性差異(P＜0.05)。心源性栓塞青年Ⅰ組為8/52(15.4%),青年Ⅱ組為10/161(6.2%),兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。兩組不明原因者青年Ⅰ組為16/52(30.8%),青年Ⅱ組為42/161(26.1%),無顯著差異(P＞0.05)。

2.2 兩組病例的危險因素 缺血性腦卒中的危險因素有高血壓病、血脂異常、糖尿病、腦卒中史、吸煙史、酗酒史、高同型半胱氨酸血癥、血管炎、血管畸形/血管瘤、心臟疾患、LP(a)升高、肥胖、口服避孕藥、高凝、纖維蛋白原升高、血小板聚集功能亢進、血流動力學異常、睡眠呼吸暫停綜合癥、血管畸形和顱內血管瘤、煙霧病等。青年Ⅰ組與青年Ⅱ組在高血壓病、糖尿病、血脂異常、吸煙史、飲酒史、血管炎、血管畸形/夾層動脈瘤、高同型半胱氨酸血癥、煙霧病等方面有顯著性差異(P＜0.05)。兩組病例危險因素見表1。

表2 兩組病例危險因素對照組(例, %)

3 討 論

缺血性腦卒中多發生于老年人,但近年來青年人發生缺血性腦卒中的比例明顯增多,特別是大動脈粥樣硬化已有越來越年輕的趨勢[2,3]。青年缺血性腦卒中沒有統一的年齡劃分標準,一般以18 ～44歲發病的作為青年缺血性腦卒中[4,5]。

本組病例顯示, 青年Ⅰ組病因明確36 例(69.2%),不明原因16 例(30.8%);青年Ⅱ組為119 例(73.9%),不明原因為42 例(26.1%)。提示青年缺血性腦卒中不明原因仍占不小的比例,與文獻報道相近。不明原因的病例部分是因未能完善必要檢查,而部分可能是多種非獨立危險因素共同作用而不好界定的結果。

既往大多數研究青年缺血性腦卒中沒有對青年腦卒中年齡進行進一步的劃分,為進一步研究青年缺血性腦卒中不同年齡段的病因和危險因素,本研究將其劃分為青年Ⅰ組(17 ～34 歲)、青年Ⅱ組(35～45 歲)兩組。本研究結果顯示,在明確病因的病例中青年Ⅱ組以大動脈粥樣硬化和小動脈閉塞為主,與青年Ⅰ組比較有顯著性差異(P＜0.05)。青年Ⅰ組以其他原因和心源性栓塞為主,與青年Ⅱ組比較有顯著性差異(P＜0.05)。因此,青年缺血性腦卒中的病因分型在不同年齡段有不同的特點和側重點,對35 歲以上的缺血性腦卒中要更多的想到大動脈粥樣硬化和小動脈閉塞,頸動脈超聲和TCD、C TA、M RA、DSA 等易發現大動脈狹窄,CT 、MRI容易發現小動脈閉塞引起的腔梗。Lee 等觀察了264 例青年缺血性腦卒中患者,發現顱內血管狹窄較顱外頸動脈和椎基底動脈系統的血管狹窄在青年缺血性腦卒中患者中更為常見,且提出早發性動脈粥樣硬化是造成顱內動脈狹窄的最主要原因[6]。青年腦卒中動脈粥樣硬化的危險因素與老年腦卒中相似,高血壓病、肥胖、高脂血癥且主要是高甘油三酯及糖尿病等可導致動脈內膜粗糙、管腔狹窄、彈性下降,以高血壓病最為常見。35 歲以下的青年缺血性腦卒中應更多地想到心源性腦栓塞、血管畸形/夾層動脈瘤、煙霧病、感染性和非感染性腦動脈炎、外傷、家族遺傳性疾病、肌纖維發育不良、腦靜脈血栓形成、血液系統疾病、高同型半胱氨酸血癥等病因和危險因素,完善各種檢查,及早明確病因有助于早期對因治療,從而提高療效。

本組資料顯示,青年Ⅱ組的危險因素以高血壓病、高脂血癥、糖尿病、吸煙史、飲酒史多見,與青年Ⅰ組比較有顯著性差異(P＜0.05),而這些危險因素正是大動脈粥樣硬化、小動脈閉塞的原因。青年Ⅰ組的危險因素以心臟疾患、血管畸形/血管瘤、高同型半胱氨酸血癥、血管炎、煙霧病等多見,與青年Ⅱ組比較有顯著性差異(P＜0.05)。提示不同年齡段青年缺血性腦卒中其危險因素不同,應引起臨床工作者的高度關注。

盡管青年缺血性腦卒中已呈現越來越年輕的趨勢。大動脈粥樣硬化和小動脈閉塞已成為青年缺血性腦卒中的殺手,但不同年齡段其病因及危險因素仍有顯著不同的特點,特別是35 歲以下的病例應盡可能尋找其臨床少見的病因及危險因素,以期早期對因治療,最大限度地降低致死率和致殘率。

1 王新德.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志, 1996, 29(6):379-381.

2 Naess H, Nyland JI, Thom assen L, et al.Incidence and shortterm outcome of cerebral infarction in young adults in w estern Norway.Stroke, 2002,33:2105.

3 北京神經病學沙龍.2 359 例腦卒中患者危險因素研究.中華流行病學雜志,2003,24(2):106-108.

4 Kittner SJ.Stroke in the young:coming of age.Neurology,2002, 59(1):6-7.

5 K ristensen B, Malm J, Carlberg B, et al.Epidemiology and etiology of ischemic stroke in young adults aged 18 to 44 years in northern Sw eden.Stroke, 1997, 28(9):1702-1709.

6 Lee TH , H su WC, C hen C J, et al.Etiologic study of young ischemic stroke in T aiw an.Stroke, 2002, 33(8):1950-1955.

Analysis for the cause of disease and the risk factors for ishemic stroke in 213 young adults

Shu Renrong,
Wang Moli.Hospital of the Qinghe Police S tation,Beij ing Prison Administion,Tian jin300481

ObjectiveTo investigate the cause of disease and the risk factors for ischemic stroke in Youth(17 ～34 y), in order to maximally reduce the mortality and disability w ith pathogenic treatment in early period.Methods213 young cases with ischemic stroke are divided into tw o groups by age(group Ⅰ:＜35 y,and group Ⅱ:35～45 y), then a retrospective analysis is used throughout this study.ResultsFor cause of disease, compared the incidence of large artery atherosclerosis of and small arterial occlusive, group Ⅰis significantly low er than that of group Ⅱ(P＜0.05).Compared the incidence of Cardiac embolism, group Ⅰis significantly higher than that of group Ⅱ(P＜0.05).Hypertension, hyperlipidemia, diabetes mellitus are the main risk factors for group Ⅱ, and vasculitis, hyperhomocysteinemia, dissection aneurysms of the aortic arch are the main risk factors for group Ⅰ.ConclusionsFor the cause of disease and the risk factors for ischemic stroke in youth, there are different characteristics for the different age groups, especially for the patients under 35 y, it's more important and necessary to find out the rare disease causes and risk factors.

Ischemic Stroke in Youth Cause of disease Risk of factor近年來青年缺血性腦卒中的發病率逐漸增高,其病因及危險因素的研究日益引起臨床關注。本研究對213 例青年缺血性腦卒中進行分組研究。旨在進一步研究不同年齡段青年缺血性腦卒中病因及危險因素,從而早期預防,早期對因治療,最大限度地降低病死率與病殘率。

R743

A

1007-0478(2010)06-0342-03

300481 天津漢沽北京市監獄管理局清河分局醫院(舒仁榮);首都醫科大學宣武醫院神經內科(王默力)

(2010-06-09 收稿 2010-07-19 修回)