上海盧灣區(qū)瑞金二路街道腦梗死患者后遺癥功能障礙狀況及康復狀況調(diào)查

鮑 勇 謝 青 湯宜婷 董 斌 趙列兵 陳宇泉

腦卒中是臨床的常見疾病,其發(fā)病率高、治療費用高、致殘率高,是國內(nèi)近20 年來主要死亡原因之一。據(jù)不完全統(tǒng)計,在本國年發(fā)生率為300 ～650/10 萬,病死率為60/10 萬,存活的600 萬患者中,致殘率高達75%[1],而且腦卒中的發(fā)病率伴隨著人口的老齡化而增加,因此造成很大的醫(yī)療經(jīng)濟負擔,即成為重要的社會和家庭負擔。所以,推進腦卒中的臨床性研究,發(fā)現(xiàn)有效的預防和治療及康復的方法是當今社會面臨的重大課題。本研究通過對瑞金二路街道社區(qū)腦梗死后遺癥患者的現(xiàn)狀及康復需求分析,作為區(qū)域性慢性疾病康復網(wǎng)絡的前期工作,為今后衛(wèi)生醫(yī)療政策的制定及綜合干預治療提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 本研究系盧灣區(qū)瑞金二路街道萬人居民健康篩查的一部分,盧灣區(qū)瑞金二路街道共有居民7.8萬,抽樣調(diào)查1 萬人,其中腦梗死后遺癥患者322 例,278 例完成有效問卷,其數(shù)據(jù)納入分析中,全部病例均符合第4 屆全國腦血管疾病會議制定的腦卒中診斷標準[2],調(diào)查對象年齡結構及性別見表1。

1.2 研究內(nèi)容及方法

調(diào)查內(nèi)容:收集的患者信息包括如下方面,即年齡、性別、病程、主要功能障礙情況、康復就診情況等。

質量控制:為排除問卷采集的環(huán)境干擾,采用相同的調(diào)查流程,即先由居委會開展動員,居民到指定的上海盧灣區(qū)瑞金二路社區(qū)衛(wèi)生中心,由專家培訓過的社區(qū)全科醫(yī)師及疾病防治中心醫(yī)務人員進行問卷采集,調(diào)查開展時間起止一致,即2008 年11 月24 日～2009 年5 月4 日。

統(tǒng)計學處理:對患者年齡、性別、病程、功能障礙情況、康復治療情況等數(shù)據(jù)采用均數(shù)或者構成比表示。EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫,病例數(shù)據(jù)雙錄入審核后形成數(shù)據(jù)庫,采用SPSS 13.0軟件包(各種功能障礙、性別相關性分析使用Spearman 相關)。

2 結 果

此處萬人調(diào)查中完成問卷的278 例患者,其中男性129 例,平均年齡(71.03±9.51)歲,平均病程(6.20±5.88)年,女性149 例, 平均年齡(74.19 ±9.32)歲,平均病程(7.40±6.30)年,總體的平均年齡(72.72±9.52)歲,平均病程(6.84±6.13)年。

表1 278 例腦梗死后遺癥患者性別及年齡分組情況(例, %)

2.1 腦梗死患者功能障礙狀況見表2。

表2 腦梗死患者遺留癥狀及功能障礙狀況(n=278)(例, %)

2.2 腦梗死患者功能障礙對日常生活能力的影響見表3。

表3 腦梗死患者功能障礙對日常生活的影響(n=278)(例, %)

2.3 腦梗死患者康復狀況見表4。

表4 腦梗死患者康復狀況(n=278)(例, %)

未就診康復和未接受康復治療的患者分別是83.45%和82.37%。

3 討 論

此處調(diào)查的對象是腦梗死后的存活患者,發(fā)病率不包括死亡者及近期發(fā)病仍在住院治療的本社區(qū)患者。從萬人問卷的統(tǒng)計結果看,盧灣區(qū)瑞金二路街道的居民,僅腦梗死的發(fā)病率約為3 220/10 萬,再加上腦出血的發(fā)病率,高于國內(nèi)相關數(shù)值。

腦卒中后遺留各種不同的功能障礙,主要分為運動言語及吞咽功能障礙、感覺障礙、認知功能障礙[3]等,這些功能障礙可不同程度地影響患者的日常生活能力和生活質量。

從本次調(diào)查的結果看,上海盧灣區(qū)瑞金二路社區(qū)腦梗死患者各種功能障礙的發(fā)生比例高低依次是,認知功能障礙64.43%、感覺障礙44.6%、言語功能障礙24.46%、運動功能障礙19.78%、吞咽功能障礙7.2%,患者19.78%較認知障礙64.43%較低,可以反映社區(qū)腦梗死后遺癥患者和住院治療的梗死患者比較各種功能障礙的比例不同,社區(qū)腦梗死后遺癥患者認知障礙較肢體功能障礙的比例高。

認知作為復雜的心理活動的一部分,屬于腦的高級功能活動。管筱玲等[4]發(fā)現(xiàn)早期患者神經(jīng)功能缺損和生活能力是腦卒中患者生活質量重要影響因素,一般來說神經(jīng)功能缺損程度與生活能力和生活質量呈負相關,而心理問題而限制了其社會交往及家庭的聯(lián)系,心理問題在卒中后生活質量中占有重要地位。認知功能障礙是腦卒中患者最常見的表現(xiàn)之一,Rasquin 等的隨訪研究表明,腦卒中后6 個月和12 個月輕度認知障礙的患病率分別為61.3%和51.5%,認知功能障礙不但影響患者的社會適應能力,而且影響患者的全面康復[5],越來越多的證據(jù)表明,認知功能障礙對于日常生活活動能力的影響有時甚至遠遠超過軀體功能障礙的影響,腦卒中后認知障礙對患者的身心康復至關重要。但目前我國尚未引起醫(yī)生的普遍重視,今后在偏癱患者的肢體功能康復訓練中應考慮認知因素[6]。

男性在運動言語、吞咽和日常生活自理及交流障礙方面較女性嚴重,而女性患者認知功能障礙較男性明顯。根據(jù)國內(nèi)有關殘疾人康復需求的文獻報道,在男女功能障礙方面存在的差異與患者本身對康復的興趣及對不同程度的功能障礙的重視程度有關[7]。

另外,本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)瑞金二路社區(qū)腦梗死后遺癥患者未就診康復和未接受康復治療的比例分別為64.43%和44.6%。從數(shù)據(jù)上看,在瑞金二路社區(qū)腦梗死患者接受規(guī)范康復治療的比例較低,而且患者接觸規(guī)范康復治療的途徑較少,而一部分患者在住院期間曾接觸康復治療,而患者出院后不能得到其他康復治療的途徑而中斷規(guī)范的康復治療。所以說一方面是腦梗死患者存在各種功能障礙,客觀上需要康復治療,而另一方面是腦梗死患者的康復專科就診率不高和接受康復的比例不高,這兩者的矛盾說明今后的社區(qū)康復開展仍有很大發(fā)展空間。

本研究采取問卷調(diào)查的方式,和其他問卷一樣,存在患者自我評價和康復醫(yī)生專科評估的差異[8];另外,由于調(diào)查對象的限制,本次調(diào)查有一定的局限性。本次調(diào)查的對象主要是生活在家庭中的腦梗死患者,平均病程較長(平均6.84年),患者性別、年齡構成情況受男女患者平均生存壽命及不同年齡的病殘率的影響[9],調(diào)查的結論一定程度上受到這些因素的影響。

本次調(diào)查中患者當前的康復需求及現(xiàn)狀反映了以上目前腦梗死臨床康復過程中困惑和不足,解決這些不足和困惑都有待進一步的深入調(diào)查研究,以后在制定社區(qū)康復模式時應對性別差異及認知障礙康復及感覺障礙康復給以足夠的重視。

1 王少石.我國卒中單元建設與展望團.中國卒中雜志,2006,1(1):30.

2 中華神經(jīng)科學會,中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志,1996,9(6):379-380.

3 張 通.腦卒中的功能障礙與康復.北京:科技文獻出版社,2006.

4 管筱玲,楊艷杰.初發(fā)急性腦卒中患者生活質量的調(diào)查分析.中國傷殘醫(yī)學,2009,17(2):39-40.

5 曲福玲,魏英玲,劉忠良,等.腦卒中后輕度認知障礙的評定和康復新進展.中國康復理論和實踐,2009,15(12):1107-1110.

6 常冬梅,陳 興,林建華,等.腦卒中患者的運動認知能力與運動功能關系.中國康復理論和實踐,2009,15(9):849-850.

7 林 誠,羅鴻波,陳小紅,等.福州市臺江區(qū)殘疾人康復需求及影響因素的分析.福建醫(yī)科大學學報,2009,10(1):38-40.

8 彭 紅,衛(wèi)冬潔,施繼良,等.曲成毅北京市言語殘疾人康復需求分析.中國康復理論與實踐,2008,14(8):274-279.

9 杜 鵬,楊 慧.中國老年殘疾人口狀況與康復需求.首都醫(yī)科大學學報,2008,29(6):262-265.