中暑合并胰腺損傷四例的臨床分析

姚欣 馮子壇 孫蓉 董春杰 劉文格 孫婉婷 于佳

·短篇論著·

中暑合并胰腺損傷四例的臨床分析

姚欣 馮子壇 孫蓉 董春杰 劉文格 孫婉婷 于佳

中暑是夏季及高溫環(huán)境下軍事訓(xùn)練或作戰(zhàn)、勞動(dòng)中常見(jiàn)的疾病。重癥中暑可導(dǎo)致心、肝、腦、腎等多器官、系統(tǒng)功能不全甚至衰竭,病死率可高達(dá)40%～71 %[1-3]，但中暑引起的胰腺損傷尚未見(jiàn)報(bào)道。1996年至2009年期間我院收治4例中暑合并胰腺損傷患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

1．臨床資料：4例患者均為青年男性，年齡18～25歲，因意識(shí)不清15 min～4 h入院。患者在下午2～3點(diǎn)行全副武裝越野跑，接近終點(diǎn)時(shí)出現(xiàn)意識(shí)不清，暈倒在地，伴煩躁、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)抽搐及大小便失禁。15 min～4 h后意識(shí)漸恢復(fù)，仍有反應(yīng)遲鈍、走路不穩(wěn)、胸悶、頭痛、乏力、惡心、畏寒、上腹隱痛等癥狀，為進(jìn)一步治療以“中暑”收入院。體檢：2例T>38℃，心肺均未見(jiàn)異常。腹軟，全腹輕度壓痛，以上腹部為著，無(wú)反跳痛，腸鳴音正常或略減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)(13.58～19.3)×109/L，中性粒細(xì)胞84.1%～93.1%，血淀粉酶330～960 U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)30～129 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)49～195 U/L，乳酸脫氫酶(LDH)275～542 U/L, 磷酸肌酸激酶457～1536 U/L，α-羥丁酸脫氫酶196～325 U/L，尿素氮7.69～9.59 mmol/L，肌酐104～168 μmol/L。腹部超聲示胰頭偏大，胰體、尾厚徑正常，輪廓尚規(guī)整，內(nèi)部回聲稍減低，膽囊及膽道系統(tǒng)未見(jiàn)異常。其中1例患者主胰管擴(kuò)張(圖1)。

圖1 胰腺回聲稍減低，主胰管擴(kuò)張

2．治療方法：給予禁食、禁水，胃腸減壓；地塞米松5～10 mg，靜脈注射，1次/d；生長(zhǎng)抑素0.25 mg/h，持續(xù)靜脈滴注；甘露醇250 ml，每隔8～12 h快速靜脈滴注；應(yīng)用保肝、營(yíng)養(yǎng)心肌、抑酸、消炎藥物等。

二、結(jié)果

3例患者治療后癥狀減輕，2～3 d后血淀粉酶降至正常。1例B超示主胰管擴(kuò)張者，入院時(shí)各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均為最高，以后血淀粉酶、ALT、AST等繼續(xù)增高，入院后第6天，血淀粉酶達(dá)1121 U/L，之后逐漸下降。治療后34 d癥狀好轉(zhuǎn)出院。出院后隨訪6個(gè)月至1年。患者無(wú)任何癥狀、體征，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均正常，胰腺超聲未見(jiàn)異常。

討論重癥中暑可導(dǎo)致心、肝、腦、腎、消化道等多器官功能障礙綜合征的發(fā)生。其發(fā)生發(fā)展與高熱損傷、細(xì)胞因子過(guò)度釋放、內(nèi)毒素血癥、凝血障礙和內(nèi)皮細(xì)胞受損等因素有關(guān)[4-6]。中暑合并胰腺損傷少見(jiàn)，其原因尚不清楚。本組4例中暑患者均在夏天潮濕悶熱或日照強(qiáng)烈天氣下進(jìn)行高強(qiáng)度體力訓(xùn)練，無(wú)暴飲暴食、飲酒及膽道疾病史。臨床表現(xiàn)為上腹隱痛、輕度壓痛，血淀粉酶輕、中度升高，胰腺超聲示胰腺內(nèi)部回聲減低，符合胰腺炎診斷。本組患者在治療中均給予地塞米松。目前，地塞米松在急性胰腺炎中的應(yīng)用一直存在爭(zhēng)議[7]。但對(duì)于中暑合并器官損傷患者，應(yīng)用地塞米松可抑制NF-κB活化,阻滯細(xì)胞因子的合成；還可誘導(dǎo)抗炎因子IL-10產(chǎn)生，抑制促炎因子IL-1、IL-6、TNF的產(chǎn)生，因此地塞米松在中暑治療中至關(guān)重要[8]。本組患者應(yīng)用上述方法治療，效果良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)中暑合并胰腺損傷，雖發(fā)病率低，亦應(yīng)引起臨床重視。

[1] 楊麗文，鄭倩玲，張宗軍，等.32例職業(yè)性重癥中暑臨床分析.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2007，7：932-934.

[2] 王秀英，宋青，周飛虎，等.血漿置換在熱射病合并多器官功能障礙綜合癥患者中的應(yīng)用.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2007,27:83-85.

[3] Argaud L,Ferry T,Le QH,et al.Short-and long-term outcomes of heatstroke following the 2003 heat wave in Lyon,France.Arch Intern Med,2007,167:2177-2183.

[4] Lu KC，Wang JY，Lin SH，et al.Role of circulating cytokines and chemokines in exertional heatstroke.Crit Care Med,2004,32: 399-403.

[5] Bouchama A，Ollivier V， Roberts G，et al. Experimental heatstroke in baboon: analysis of the systemic inflammatory response.Shock,2005，24：332-335.

[6] Weber H,Wagner AC,Jonas L,et al.Heat shock response is associated with protection against acute interstitial pancreatitis in rats.Dig Dis Sci,2000,45:2252-2264.

[7] 劉納新，劉存麗，施紅旗，等.烏司他丁、地塞米松對(duì)急性壞死性胰腺炎大鼠TNF-α、IL-10和GR的影響.肝膽胰外科雜志,2008,20:336-339.

[8] 姚欣，馮子壇，孫蓉，等.早期、多途徑治療中暑136例臨床觀察.華北國(guó)防醫(yī)藥，2010，22：48-50.

2010-03-12)

(本文編輯：呂芳萍)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2010.04.019

050082 石家莊，白求恩國(guó)際和平醫(yī)院消化內(nèi)科