電梅花針治療兒童弱視短期療效觀察

吳 烈 張國亮 楊迎新 胡曉丹 吳 鏑 武丹蕾 羅長春 張淑敏 崔桂芳

弱視是嚴重危害兒童視功能的一種發育障礙性眼病，應早發現早治療。對于屈光不正性和屈光參差性弱視兒童來說，配戴矯正眼鏡是最基本的治療方法。隨著科學技術的發展，出現了多種弱視治療的輔助方法，如最常用的以物理光學刺激為主的綜合療法等，有一定的效果，但存在依從性差，療程長，影響患兒日常生活等缺點。電梅花針治療兒童弱視是我院多年來應用的一種具有中醫特色的治療方法，臨床效果肯定，為了進一步評價其早期臨床效果，我們在 2005年 7月～2008年11月期間，對60例（107眼）屈光不正性和屈光參差性弱視兒童隨機分兩組分別行電梅花針法及物理綜合療法治療，現將結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2005年7月～2008年11月在廣安門醫院及北京大學眼科中心門診就診的屈光不正性和屈光參差性弱視兒童共60例（107眼）。其中治療組30例 54眼（男 15例 28眼，女15例 26眼），年齡 4～12歲，平均年齡（7.15±2.31）歲，采用電梅花針療法；對照組30例53眼（男16例27眼，女14例26眼），年齡 4～12 歲，平均年齡（6.97±2.09） 歲，采用物理綜合療法治療。

1.2 診斷標準

參照1996年4月中華醫學會兒童弱視斜視防治學組工作會議通過的弱視診斷、分類標準〔1〕。

1.3 試驗設計

采用區組隨機、平行對照方法：60例按1∶1隨機觀察。治療組用電梅花針治療；對照組采用西醫物理綜合治療方法。隨機數字生成方法：采用整體分層區域隨機化方法。按兩個年齡段進行分層（3～7歲；8～12歲），選取合適的段長。借助SAS統計軟件PROC PLAN過程語句，給定種子數，產生60例受試者所接受處理（電梅花針法和物理綜合療法）的隨機安排，即列出流水號為01～60所對應的治療分配（即整體隨機編碼表）。合格病例各自進入試驗時，按其進入的先后次序，編入相應組別。

1.4 試驗設備

電梅花針：選用WQ1002韓氏多用電治療儀。輸出脈沖連續波頻率60 Hz，電源電壓用9 V直流干電池，電流強度小于5 mA，以病人耐受為宜。

1.5 治療方法

雙眼用1%硫酸阿托品眼膏點眼每天2次，連續3天后檢影驗光，同時記錄矯正視力。確診為弱視后，配戴合適的眼鏡以矯正屈光不正，然后進行弱視治療。治療組：電梅花針針刺穴位：正光1、正光2、風池、內關、大椎。操作方法：打開電源，調好頻率、波形，讓病人一手握住連結導線的銅棒，在穴位的表皮上叩打。正光1、正光2扣擊體表0.5 cm直徑范圍，風池、內關、大椎扣擊體表1.5 cm直徑范圍，每穴均勻扣擊50次，頻率90～100次/分鐘，正光1、正光2輕度刺激（局部皮膚略有潮紅），風池、內關、大椎中度刺激（局部皮膚明顯發紅），用腕力彈刺，患者雙眼自然閉合。對照組：根據弱視類型、程度分別采取遮蓋法、同視機閃爍脫抑制訓練法及紅光閃爍增視法、精細目力工作法。兩組療程均為30天，每周5次。

1.6 療效評價標準

（1）基本治愈：矯正遠視力提高至0.9或以上。（2）進步：矯正遠視力提高2行或2行以上。（3）無效：矯正遠視力退步、不變或提高僅1行。

1.7 統計學方法

統計分析將采用SPSS 10.0統計分析軟件進行計算。計量資料采用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P值小于0.05將被認為所檢驗的差別有統計意義。

2 結果

2.1 治療組和對照組均衡性比較

兩組治療前一般資料（年齡、弱視程度、弱視性質、屈光狀態、屈光類型）比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性（表1～2）。 屈光類型分為三型：遠視包括單純遠視、單純遠視散光、復性遠視散光；近視包括單純近視、單純近視散光、復性近視散光；混合散光。

表1 兩組兒童弱視患者年齡比較及患眼屈光類型、弱視程度、弱視性質比較 （眼只數，%）

表2 兩組兒童弱視患眼屈光狀態（等效球鏡）比較 （Ds，±s）

表2 兩組兒童弱視患眼屈光狀態（等效球鏡）比較 （Ds，±s）

遠視 近視 混合散光治療組 3.57±2.28 -5.57±2.69 -0.06±0.60對照組 4.45±2.21 -5.18±3.10 -0.22±0.37 t值 -1.610 -0.358 0.472 P值 0.112 0.732 0.647

2.2 治療組和對照組的綜合療效比較

治療2周后療效比較：治療組基本治愈6眼，進步18眼，無效30眼，總有效率為44.44%；對照組基本治愈1眼，進步12眼，無效40眼，總有效率為24.53%。兩組病例療效經統計學處理差異有統計學意義（P＜0.05），治療組優于對照組（表3）。

表3 兩組兒童弱視患眼2周及1個月后療效比較 （眼只數，%）

治療1月后療效比較：電梅花針治療組基本治愈19眼，進步24眼，無效11眼，總有效率為79.6%；綜合療法對照組中基本治愈11眼，進步20眼，無效22眼，總有效率為58.5%。兩組病例療效經統計學處理差異有統計學意義（P＜0.05），治療組優于對照組（表3）。

2.3 療效與就診年齡

治療組和對照組患兒3～7歲組及8～12歲組療效比較，差異有統計學意義（P＜0.05），說明在兒童視覺發育關鍵期及敏感期（3～7歲）的治療效果優于年長組（8～12歲），即年齡越小，弱視的治療效果越好（表4）。

表4 兩組內不同年齡段弱視患眼的療效比較

3 討論

弱視是嚴重危害兒童視功能的一種常見病，國內報道平均為2.8%，約有4千萬的兒童是弱視患者〔2〕。弱視的致病原因主要有三：形覺剝奪、斜視和光學散焦〔3〕。

弱視的治療原則一是保持弱視眼視軸透明、矯正明顯的屈光不正，二是增加弱視眼的視皮質信息傳入。治療目的是為了達到雙眼視力平衡或正常〔3〕。在弱視的幾個類型中，形覺剝奪性及嚴重的斜視性弱視需要及時手術治療，不屬本研究范圍。本試驗只選擇了臨床上最多見的屈光不正和屈光參差性弱視患者。對于這類弱視的治療首先需配戴矯正眼鏡，以保持弱視眼視軸透明，然后在此基礎上采取增加弱視眼的視皮質信息傳入的方法，西醫主要采取健眼遮蓋及弱視眼進行精細訓練或視刺激療法（CAM）等綜合方法，取得了較好的臨床療效〔4，5〕。但是這些綜合療法在臨床應用中仍存在不少問題，主要有：①健眼遮蓋增加發生事故的危險，并給生活帶來不便。②增加斜視、復視的程度。③誘發健眼弱視等〔3〕。上述原因往往造成患兒依從性差，治療不充分、降低療效，加長治療時間，甚至會錯過治療時機。

電梅花針療法作為一種中醫特色的針刺療法，其操作簡便，改變了傳統針刺療法所具有的創傷與痛苦，且起效快，兒童和家長易于接受和配合治療。周曉莉〔6〕等用針刺治療兒童弱視30例。 取穴：1）睛明、翳明、光明。2）攢竹、絲竹空、風池、合谷。治療后視力均提高2行以上，有效率達100%。鐘梅泉〔7〕采用電梅花針治療兒童弱視，以正光1、正光2、風池為主穴，治愈率達65.3%。本研究結果表明電梅花針治療弱視在2周時即有療效，一個月時總有效率為79.6%，明顯優于西醫對照組的總有效率58.5%。

弱視治療的療效與治療年齡密切相關，在視覺發育的關鍵期（出生至3歲）及敏感期（6歲以前），如果能及時發現和治療弱視，多能獲得滿意的效果。從本組試驗結果看，治療組和對照組均顯示7歲以下患兒療效明顯優于7歲以上者，這和以往的文獻報道結果一致〔8〕，因此弱視宜早發現早治療。從文獻報道的情況看，弱視治療療程差別很大，治愈療程最少3個月，最長達7年，平均2.5年〔9〕。本組試驗通過1個月的對照觀察，我們發現電梅花針治療在療效和起效時間上明顯優于對照組，兩組治療前后數據差異有統計學意義（P<0.05），說明電梅花針在短期內即能發揮較好的療效。

本研究采用電梅花針叩刺治療兒童弱視，所選經穴主要位于與目系密切相關的膀胱經、督脈、膽經和心包經上。大椎為督脈之穴，可升舉清陽、健腦明目促使氣血上濡于目竅，有利于視覺器官的發育；風池為足少陽膽經與陽維脈之交會穴，內與眼絡相連，可內通眼絡，有疏肝清目之功；內關為手厥陰心包經的絡穴，也是八脈交會穴之一，通陰維脈，三焦經經過耳目，陰維脈維系諸陰經，故此穴可通經活絡明目。正光1、正光2兩穴位于眼區，肝開竅于目，有養血平肝，增光明目的作用。五穴相配，既能疏通經絡，又能暢氣血、調陰陽，改善臟腑功能，臟腑調和，則氣、血、精、液源源化生不斷，上輸于目，滋養目竅，神光發越于外而視物清晰。

4 結論

采用電梅花針叩打相應穴位，具有疏通經絡、通暢氣血、調整機體平衡、改善相關臟腑的作用，還可以增加眼組織周圍的血液循環、改善代謝，消除視路和視覺細胞的抑制，改善和激活視路、視覺細胞傳導。用于治療兒童弱視，起效時間明顯縮短，療效確切，確實具有提高視力、縮短療程的作用，進一步擴大和推廣該治療方法具有重要的臨床意義。

1 中華眼科學會全國弱視斜視防治學組．弱視的定義、分類及療效評價標準[J].中國斜視與小兒眼科雜志，1996，4（3）：97.

2 嚴 宏.弱視[M].2版.北京：科學出版社，2008.

3 美國眼科學會.眼科臨床指南[M].趙家良，于偉泓，馬建民，等編譯.北京：人民衛生出版社，2006.422-430.

4 翟 英，韓 娟，宋 鵬，等.綜合療法治療兒童弱視的療效觀察[J].河北醫科大學學報，2008，29（1）：88-89.

5 朱麗芹.綜合療法治療兒童弱視療效分析[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2006，14（2）：35-36.

6 周曉莉，魏桂芳．針灸治療難治性弱視療效分析[J]．安徽預防醫學雜志，2006，12（1）：59-60.

7 鐘梅泉．梅花針治療弱視[J]．上海針灸雜志，2006，25（5）：1-2.

8 蘇紹磊，王文榮，馬榮慶，等.279例弱視兒童的綜合治療觀察[J].中國實用眼科雜志，2007，25（3）：334-335.

9 申長禮，李俊紅，王 賓，等.105例兒童弱視治療隨訪觀察[J].中國實用眼科雜志，2004，22（3）：208-209.