艾司西酞普蘭聯合家庭心理治療對腦卒中患者生存質量的影響

向明清，楊 濤

(長江大學附屬第一醫院 荊州市第一人民醫院神經內科，湖北 荊州 434000)

艾司西酞普蘭聯合家庭心理治療對腦卒中患者生存質量的影響

向明清，楊 濤

(長江大學附屬第一醫院 荊州市第一人民醫院神經內科，湖北 荊州 434000)

目的：探討單獨使用艾司西酞普蘭及艾司西酞普蘭聯合家庭心理治療對腦卒中患者生存質量的影響及差異。方法：將128例入院的腦卒中患者隨機分成艾司西酞普蘭單獨干預組(64例)和艾司西酞普蘭聯合家庭心理治療干預組(64例)，觀察8周。采用《世界衛生組織生存質量測定量表簡表》對干預前后所有患者的生存質量進行評價，并對生存質量的各個領域進行分析評價。結果：單用艾司西酞普蘭及采用艾司西酞普蘭聯合家庭心理治療的聯合干預均能顯著提高腦卒中患者的生存質量的各個領域的評分，聯合干預效果更明顯，但經過干預后患者生存質量仍然比正常人低。結論：艾司西酞普蘭聯合家庭心理治療能顯著改善腦卒中患者生存質量，更多干預的參加能進一步改善患者的生存質量。

艾司西酞普蘭；腦卒中；家庭心理治療；生存質量

生存質量是一個多維的概念，它涵蓋了個體的生理健康、心理狀態、獨立能力、社會關系、個人信仰和與周圍環境的關系[1]，能綜合地反映個體的健康狀況。腦卒中是一種常見疾病，致殘率高，不僅僅是身體的殘疾，還包括精神、心理的功能障礙。這些殘障均會引起患者生存質量的下降，同時也導致照料者出現不同程度的心理負擔，生活質量下降，這也進一步降低了卒中患者的生存質量。隨著醫學模式的轉換及當今社會對腦卒中患者生存質量的關注，如何提高腦卒中患者的生存質量也日益成為醫學工作者關注的話題。本研究采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)，評價艾司西酞普蘭聯合家庭心理治療對腦卒中患者生存質量的影響，以期為更好的心理干預提供一定的參考。

1 對象與方法

1.1對象所有病例均為2006年8月至2009年11月在我科住院的腦卒中患者。入組標準：符合第四屆全國腦血管疾病學術會議的診斷標準[2]； 年齡50歲至72歲，性別不限； CT確診病變位于大腦半球，經過2周的急性期的治療，病情均能穩定，無意識障礙、失語及運動功能障礙，均能夠完成相關量表的測評；無精神疾病病史及精神疾病家族史；無嚴重的心、肝、腎和內分泌疾病。所有被選擇者均經患者及其直系親屬知情同意。

1.2方法

1.2.1 研究工具 采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF),共有26 個條目， 包括生理、心理、社會關系、環境4個領域和反映總的健康狀況和生存質量兩個條目。對簡表進行信度效度等計量心理指標考核發現簡表具有較好的內部一致性、良好的區分效度和結構效度。簡表各個領域的得分與WHOQOL-100 量表相應領域的得分具有較高的相關性，且經過多個國家、不同文化背景的檢驗后發現能很好地反映生存質量的4個方面，可以用來對不同國家和地區之間相比較[3]，該量表具有良好的信度和效度[3-4]。每個條目采用1～5分的5級計分法， 得分越高，說明生存質量越好。

1.2.2 方案設計及實施 采用自編的調查表對所有受試者的人口學資料進行調查，內容包括性別、年齡、文化程度、職業、婚姻狀況等。共入組患者128例，隨機分為艾司西酞普蘭單獨干預組(A組，64例)

和艾司西酞普蘭聯合家庭心理治療干預組(B組，64例)。所有研究對象的生存質量的測評均由一名神經內科副主治醫師指導完成，所有入組患者第一次生命質量的評定均在入院兩周病情穩定后進行，答卷當場收回。第一次測評后8周再評一次。所有入組的腦卒中患者在第一次生命質量測評完成后均服用固定劑量的艾司西酞普蘭 (商品名：來士普，西安楊森制藥公司生產)10mg，均固定于上午10時吞服，聯合干預組每周進行兩次家庭心理治療，觀察8周。參與家庭心理治療的人員均包括患者伴侶或子女及一名心理治療師。所有患者入組后神經科的相關治療均相同。

1.3統計學處理所有數據輸入計算機，應用SPSS 13.0軟件包處理，并進行χ2檢驗和t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1受試者人口學特征A組64例中男性43例，女性21例；平均年齡(65.23±7.25)歲，平均受教育時間(9.25±3.37)年， 有伴侶者占93.75%，無伴侶者占6.25%。B組64例中男性46例，女性18例；平均年齡(64.65±8.12)歲；平均受教育時間(9.67±3.21)年；婚姻狀況：未婚者占62.5%，已婚者中有伴侶者占90.63%，無伴侶者占9.37%。單因素方差分析表明：兩組在性別、年齡、文化程度及婚姻狀況上差異均無統計學意義(Pgt;0.05)。

2.2受試者生存質量狀況受試者生存質量狀況見表1。由表1可見，所有患者在干預前生存質量各個領域的評分均較常模[5]低，經過干預后，雖然生存質量各個領域較干預前有所提高，但是和正常人相比，差異仍具有統計學意義(Plt;0.01)。干預前，A組和B組生存質量各個領域的評分差異無統計學意義。經過干預后，A組和B組在生命質量的各個領域評分差異具有統計學意義(Plt;0.05,Plt;0.01)。

表1 兩組干預前后生存質量各領域比較 分

注：A、B組干預前后與常模比較，Plt;0.01；干預后A、B組間比較，*Plt;0.05,**Plt;0.01。

3 討 論

腦卒中后抑郁是腦卒中后常見的情緒障礙之一[6]，也是影響患者生存質量最強因素[7]，臨床上以輕中度抑郁為主，重度抑郁達到10%[8]。抑郁情緒不僅降低了患者的生活質量，也減緩了患者后期康復的速度。現代醫學研究表明腦卒中后抑郁是神經生物因素與社會心理因素共同作用的結果，神經生物學認為卒中破壞了腎上腺素能神經元和5-羥色胺能神經元及其通路，導致突觸間相應的神經遞質減少而出現抑郁[9]。由于疾病改變了患者的生活模式，來自疾病本身以及疾病導致的功能障礙加重了患者的抑郁情緒。同時，患者的抑郁情緒不僅來自自身，也來自家庭的功能失調。要改變患者的行為和思維，就應該以家庭群體為對象，把重點放在家庭成員之間的人際互動上，減少患者與患者家屬之間的負面影響，在家庭范圍內形成良性互動，從而對患者心理形成正反饋，緩解患者的抑郁情緒，提高患者的生活質量[10]。

艾司西酞普蘭為選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑，對焦慮抑郁有明顯的治療作用。5-羥色胺遞質活性的增強，可以改善及促進神經細胞的運動功能，促進腦組織恢復。5-羥色胺亦能誘導新突觸如感覺、運動突觸的建立和生長，增強脊髓運動興奮性，調節和改善有目的性運動，有利于癱瘓肢體恢復，從而提高患者日常生活能力。家庭心理治療是將家庭作為一個整體進行心理治療的方法，這種方法通過塑造家屬對患者疾病積極的認知來提高其生存質量。

臨床上已有研究顯示艾司西酞普蘭對腦卒中后抑郁有改善作用，且具有良好的耐受性和依從性[11]。本研究結果顯示腦卒中患者生存質量的各個領域得分明顯比正常人低，經過單獨使用艾司西酞普蘭或艾司西酞普蘭聯合家庭心理治療的綜合干預后，生存質量各領域得分較干預前明顯增加，但是其得分仍比正常人明顯低，其差異具有統計學意義。經過干預后，聯合干預組生存質量各領域的得分明顯高于單用艾司西酞普蘭干預組，其差異具有統計學意義。生理領域和心理領域中的一些條目如疼痛與不適、睡眠與休息、積極感受、自尊、精神支柱等與患者生焦慮抑郁情緒密切相關，心理領域得到改善會促進生理領域相關功能的恢復，反之亦然。 而這些情緒和生理的變化對患者的生存質量有著直接的影響。在社會關系領域，我們通過藥物和家庭心理治療的聯合干預，患者所需社會支持的滿足程度明顯得到改善，這與來自家庭的關心與支持密切相關，同時由于患者自身較快地康復，自我效能和社會認可得到增加，這也使社會關系領域評分得到提高。在環境領域，由于生理領域、心理領域的極大改善，這讓患者有更多的社會安全感，感覺到其獲得的醫療服務和社會保障的質量較高，同時由于患者較快地康復，不用花費昂貴的醫療費用，使患者感覺其經濟環境寬松，也能使之更快地回歸社會。總之，通過家庭心理治療，優化了患者的外部環境，從而進一步提高了患者的生存質量。

本研究顯示腦卒中患者使用艾司西酞普蘭后，生存質量中的各個領域的評分均明顯增加，說明艾司西酞普蘭對腦卒中患者的焦慮抑郁情緒有明顯改善作用。聯合使用藥物和家庭心理治療干預后，生存質量的各個領域的評分明顯高于單用藥物干預組。雖然我們經過藥物治療和高密度的家庭心理治療的綜合干預，患者生存質量亦得到極大地改善，但是各個領域的得分仍低于正常人，表明在改善腦卒中患者生存質量方面仍然存在很大的空間值得我們醫務工作者去努力和探索。

[1]Aaronson NK，Meyerowitz BE，Bard M，etal.Quality of life research in oncology: past achievement and future priorities[J]. Cancer，1991，67 (3)：839-843.

[2]中華神經科學會. 各類腦血管疾病診斷要點[J ]. 中華神經科雜志，1996，29 (6) ：378-3791.

[3] World Health Organization. WHO QOL-BREF Administration，Scoring and Generic Version of the Assessment[R]. Geneva：WHO, 1996.

[4]方積乾， 郝元濤， 李彩霞. 世界衛生組織生活質量量表中文版的信度與效度[J]. 中國心理衛生雜志，1999，13(4)： 203-205.

[5]方積乾. 生存質量測定方法及應用[M]. 北京： 北京大學醫學出版社， 2000：119-120.

[6] Fmhwald S，Loffer H，Baumhackl U，etal.Depression after cerebrovascular injury： review and differentiation from Other psychiatric [J]. Fostschr NeurolPsychiatry，1999，67(4)：155-163.

[7] Jabvier CA， Jose AE， Jose LG，etal.Quality of life among stroke survivors evaluated 1 year after stroke： Experience of a Stroke Unit [J]. Stroke， 2000，31： 2995-3000.

[8]李玉梅， 劉琨. 老年腔隙性腦梗死患者抑郁情緒及影響因素的研究[J]. 中國臨床心理學雜志，2002，10(4)：275-278.

[9]呂路線，宋景貴，盧紅，等. 卒中后抑郁狀態患者的血漿、腦脊液單胺類神經遞質測定[J]. 中華精神科雜志，2000，33 (1)：29-32.

[10] 盧勤，陳曉云. 系統家庭心理治療所面臨的問題及對策[J]. 成都大學學報:社科版，2004，24(2)：14-15.

[11] 林宏，張俊輝，郄小明. 艾司西酞普蘭對老年腦卒中后抑郁的療效分析[J]. 現代醫藥衛生，2008，24 (20)：3049-3050.

[編輯] 一 凡

2010-11-20

向明清(1964-)，男，湖北荊州人，主任醫師，從事神經內科臨床與研究工作。

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.04.004

R743.3

A

1673-1409(2010)04-R010-03