三磷酸腺苷或激光燒灼治療藥物性鼻炎65例

車 翔 (長江大學臨床醫學院，湖北 荊州 434000)

三磷酸腺苷或激光燒灼治療藥物性鼻炎65例

車 翔
(長江大學臨床醫學院，湖北 荊州 434000)

目的：探討藥物性鼻炎的治療方法。方法：65例藥物性鼻炎患者，均停止使用鼻用減充血劑，其中50例病情較輕者給予口服三磷酸腺苷 40mg，3次/d，連用3日，最多為7日。15例病情較重者行雙側下鼻甲Nd:YAG激光光纖插入法治療。結果：痊愈52例，好轉9例，無效4例，總有效率為93.8%。結論：藥物性鼻炎患者確診后，首先必須停止使用鼻用減充血劑，根據患者病情給予口服三磷酸腺苷或激光燒灼，均能獲得良好效果。

藥物性鼻炎；三磷酸腺苷；激光治療

藥物性鼻炎是一種藥物誘發的非變應性鼻炎，主要是由于長期使用鼻用減充血劑而引起的鼻黏膜慢性中毒反應，因而亦稱為中毒性鼻炎[1]，有時被稱為反跳性鼻炎或化學性鼻炎。其特點是由于長期每天鼻腔局部使用減充血劑導致鼻黏膜反跳性充血增加，患者為了保持鼻腔通氣而增加減充血劑的使用次數和劑量，使癥狀進一步加重，對鼻用減充血劑產生依賴性。由于鼻用減充血劑能迅速地暫時解除鼻塞，再加上醫生和病人使用的隨意性，使得該病的發病率呈上升趨勢。2006年5月至2010年5月我們為65例藥物性鼻炎患者采用口服三磷酸腺苷或激光下鼻甲燒灼法治療，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1一般資料65例患者中，男45例，女20例，年齡19～48歲。長期局部使用鼻用減充血劑滴鼻，滴鼻時間為3個月至6年。長期使用鼻用減充血劑的原發病因：變應性鼻炎9例，慢性鼻竇炎11例，上呼吸道感染27例，慢性鼻炎15例，鼻咽癌放療后3例。所有患者自覺癥狀均有雙側持續性鼻塞，其中12例患者有鼻內干燥不適和燒灼感。

診斷：有長期使用鼻用減充血劑的病史(10d以上)，出現多用減效現象。鼻腔檢查見鼻腔狹窄，雙下鼻甲腫脹，色暗紅，質柔軟，對麻黃堿反應差，鼻道中有黏液性或黏膿性分泌物。病程久者，雙下鼻甲表面凹凸不平，對麻黃堿不敏感，觸之有橡皮感。

1.2治療方法確診后均停止使用鼻用減充血劑。其中50例病情較輕者給予口服三磷酸腺苷 40mg，3次/d，連用3日，最多為7日；15例病情較重者行雙側下鼻甲Nd:YAG激光光纖插入法治療。具體方法：患者取坐位，用1%丁卡因棉片表面麻醉雙下鼻甲2次，調整光纖，光纖超出操作柄1.2～1.5cm，將光纖尖端對準下鼻甲游離緣中點作第一點治療，在打開激光的同時沿下鼻甲游離緣長軸方向迅速水平插入下鼻甲黏膜下，深度以1.0～1.2cm為宜，然后逐漸退出光纖，并在刺入點間斷凝固2～3次以止血。用同法在同側下鼻甲游離緣前端行第二點治療，一般每側下鼻甲作2個治療點即可。術后口服潑尼松30mg/d，共5d，不需鼻腔填塞及使用抗生素。

1.3療效評定標準痊愈：自覺癥狀改善，不再使用減充血劑，鼻腔通氣良好，鼻甲縮小，表面光滑呈粉紅色；好轉：自覺癥狀明顯改善，通氣功能較好，鼻甲不同程度縮小，色淺淡；無效：自覺癥狀無改善，仍然鼻塞，鼻甲無縮小，表面仍呈暗紅色。

2 結 果

表1 65例藥物性鼻炎患者的療效

50例病情較輕口服三磷酸腺苷的患者，其結果絕大多數病人在用藥后1日以內鼻通氣明顯改善，3日內鼻塞完全消失；15例病情較重行激光治療的患者，激光術后第2天出現下鼻甲反應性腫脹，鼻分泌物增多，有纖維膜樣物等反應，需每日清理鼻腔1次，1周后下鼻甲腫脹開始消退，鼻腔通氣改善。65例患者中，痊愈52例，好轉9例，無效4例，總有效率為93.8%。兩種治療結果詳見表1。

3 討 論

藥物性鼻炎的致病原因就是不恰當的使用滴鼻劑，包括使用作用強烈的鼻黏膜血管收縮滴鼻劑，即減充血劑，如擬交感神經胺類(新福林、麻黃堿和偽麻黃堿等)和咪唑啉衍生物(甲氧唑啉和丁芐唑啉等)，或使用非等滲藥液、濃度過高藥物、用藥過量及長期用藥等，這些均可以損害鼻黏膜纖毛的結構，影響鼻甲組織內的血管舒縮功能[2]。患者因各種原因出現鼻塞癥狀后，使用作用強烈的減充血劑滴鼻，此類藥物作用于上皮下毛細血管及微小動、靜脈使其產生收縮而緩解鼻塞癥狀，但是長期或過量的使用會使鼻腔的血管嚴重持續收縮(1周以上)，血管壁缺氧，可產生逆轉反應繼發性血管擴張，致使鼻黏膜對減充血劑越來越不敏感，形成惡性循環，導致藥物依賴性。患者開始用藥時感覺鼻通氣效果明顯；繼續用藥，則感覺效果不佳；再繼續用藥，鼻阻塞日益加重,稱為多用減效現象[3]。

三磷酸腺苷屬于纖毛活性促進劑，有研究發現三磷酸腺苷除了對鼻纖毛有促進作用外，口服三磷酸腺苷可給予線粒體能量，促進變性細胞的新陳代謝，進而修復上皮。藥物性鼻炎的繼發性血管擴張和組織水腫是由于持續性血管收縮，血管壁缺氧，引起血管通透性增強所致。三磷酸腺苷在組織和血管及平滑肌細胞代謝和生物氧化過程中參與氧化磷酸化反應，其能量貯存于高能磷酸鍵中，用于改善組織和血管壁缺氧，恢復血管壁平滑肌收縮能力，減輕血管反跳性充血和組織水腫，因而改善鼻通氣。傳統的觀點認為，外源性三磷酸腺苷不易透過細胞膜，適用于細胞膜損傷后細胞酶減退引起的疾病。三磷酸腺苷或許作用于細胞的Na+—K+—三磷酸腺苷酶，促進細胞的水鹽代謝，減輕細胞水腫，或許通過變性的上皮細胞膜進人細胞內而修復上皮。因而能在很短的時間內減輕鼻黏膜血管的充血及組織水腫。

病情較重的藥物性鼻炎病人，特別是原發病因為慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、鼻咽癌放療后的患者因無法忍受鼻塞，不愿也不能停用鼻減充血劑，故臨床難以撤藥。本組15例此類患者我們采用Nd:YAG激光光纖插入法治療，均達到治愈的效果。Nd:YAG激光光纖插入下鼻甲黏膜下，因光纖細小，能量高度集中，穿透力強，達到凝固組織的目的。此法操作簡單靈活，能保留黏膜的正常生理功能，下鼻甲縮小均勻，有效改善了鼻通氣功能，并且因為改變了鼻腔內環境，可戒斷使用鼻減充血劑，徹底治愈藥物性鼻炎。還具有痛苦小，無不良反應及并發癥，不需住院，費用較低等優點。

藥物性鼻炎在臨床耳鼻咽喉科門診患者中相對多見，因為沒有診斷標準，所以應仔細追問病史。如果懷疑藥物性鼻炎，應對患者清晰扼要的解釋藥物性鼻炎的起因，以便能有效的治療[2]。預防是最好的治療。藥物性鼻炎是可以預防的，我國有些醫務工作者對此病認識不足，再加上患者也可隨意在藥店購買自行使用，故而存在濫用的現象。倡議基層醫療工作者勿濫用鼻用減充血劑，以防產生藥物依賴性而導致藥物性鼻炎。

[1]張慶泉，翟元恩.現代鼻科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2005：102-103.

[2]張慶泉，王強.藥物性鼻炎[J].中國醫學文摘耳鼻咽喉科學，2010，25(4)：191-193.

[3]鄭中立.耳鼻咽喉科診斷學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2006：245.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.03.015

R765.21

A

1673-1409(2010)03-R033-02