立止血在治療上消化道出血中的臨床應(yīng)用

嚴(yán)孚瑩

上消化道出血是臨床內(nèi)科常見(jiàn)的病癥，門(mén)脈高壓、肝硬化、消化性潰瘍都是引起出血的重要原因［1］。上消化道出血是指屈氏韌帶以上消化道及膽道病變所引起的出血，出血部位以食管、胃、十二指腸、胰、膽管較為常見(jiàn)，起病急，出血快，主要表現(xiàn)為嘔血和便血，大量出血還能引起不同程度的周?chē)h(huán)衰竭，甚至能引起休克和死亡［2］。立止血又稱(chēng)巴曲亭，具有止血作用，能促進(jìn)出血部位血小板聚集形成白色栓子，促使出血部位形成凝血酶，加速血液凝固，起到止血作用［3］。本院自2008年1月至2009年12月共收治上消化道患者86例，采用立止血進(jìn)行止血治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2008年1月至2009年12月共收治上消化出血患者86例，隨機(jī)分為兩組，治療組(立止血組)和對(duì)照組(洛賽克+止血芳酸)，治療組43例，男29例，女14例，年齡23～54歲，平均33.5歲，采用立止血治療;對(duì)照組43例，男25例，女18例，年齡25～60歲，平均46.7歲，采用洛賽克+止血芳酸治療。所有病例均經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)為上消化道出血，其中胃潰瘍并出血32例，急性胃黏膜病變17例，食管靜脈曲張出血24例。

1.2 治療方法 兩組消化道出血患者均在入院后補(bǔ)充血容量、積極治療原發(fā)病預(yù)防并發(fā)癥的基礎(chǔ)上進(jìn)行用藥，并在必要時(shí)給予補(bǔ)液、輸血等治療，并采用抑酸劑(西咪替丁或雷尼替丁)，治療組患者用立止血4 ku(克氏單位)2次/d靜脈滴注，對(duì)照組用洛賽克40 mg+止血芳酸20 ml加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉250 ml液體靜脈滴注，觀察藥物的止血治療效果。

1.3 治療效果與觀察指標(biāo) 觀察上消化道出血的量、嘔血和黑便的量、顏色，出血時(shí)間，及患者的血壓、呼吸和中心靜脈壓的情況。

1.4 效果判定 用藥24 h內(nèi)無(wú)出血，嘔血停止，黑便顏色轉(zhuǎn)黃，生命體征穩(wěn)定，血紅蛋白及紅細(xì)胞含量無(wú)進(jìn)行性下降，為顯效;用藥48 h后嘔血量和黑便次數(shù)次數(shù)明顯減少，3 d后無(wú)再出血，生命體征基本正常，血紅蛋白及紅細(xì)胞含量稍微下降，為有效;用藥72 h后嘔血、便血的量無(wú)任何減少，或多于治療前，為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組間資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 上消化道出血出血量及治療后繼續(xù)出血時(shí)間的比較見(jiàn)表1。

表1 上消化道出血量及治療后繼續(xù)出血時(shí)間比較(例，%)

兩組患者出血量無(wú)顯著性差異，治療后24 h繼續(xù)出血率無(wú)顯著差異性，治療后24～48 h與72 h繼續(xù)出血人數(shù)及出血率治療組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，兩組之間有明顯的差異顯著性。

2.2 療效判定見(jiàn)表2。

治療組43例患者用立止血治療，顯效24例，占55.9%，有效 17例，占 39.5%，無(wú)效 2例，占 4.6%，總有效率為95.4%;對(duì)照組43例患者用洛賽克+止血芳酸治療，顯效22例，占51.1%，有效16例，占37.2%，無(wú)效5例，占11.7%，總有效率為88.3%。86例患者中有13例患者出現(xiàn)不同程度的腹痛、排便次數(shù)增多，惡心、頭暈等癥狀，減少或停止藥物用量后，癥狀消失，沒(méi)有出現(xiàn)任何心、肝、腎等不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

表2 兩組患者治療后的療效判定(例，%)

3 討論

上消化道出血是臨床上較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，很多疾病都能引起上消化道出血，發(fā)展迅速，少量出血可自行緩解，大量出血如搶救不及時(shí)，會(huì)造成患者發(fā)生休克，甚至死亡。

立止血又稱(chēng)為巴曲亭，是從南美毒蛇毒液中分離提取的一種血液凝固酶，含有凝血酶和凝血激酶，凝血酶在出血部位的血小板聚集形成白色栓子，達(dá)到血管凝血的作用［4］。還可以活化因子V、影響因子X(jué)，起到凝血作用。立止血對(duì)完整無(wú)損的血管無(wú)促進(jìn)血小板聚集凝血作用，它不會(huì)激活血管內(nèi)的穩(wěn)定因子，因此它所生成的復(fù)合物容易在體內(nèi)降解而不會(huì)引起DIC(彌散性血管內(nèi)凝血)。立止血止血作用快，在短時(shí)間內(nèi)就可減少出血量，用處廣泛，可在動(dòng)脈、靜脈注射和外用局部噴灑止血，在堿性環(huán)境中作用最強(qiáng)。立止血作用時(shí)間長(zhǎng)短、起效的快慢與給藥途徑密切相關(guān)。通常靜脈給藥5～10 min即可產(chǎn)生止血作用，24 h后止血作用消失，肌肉和皮下注射在30 min內(nèi)起效，止血作用可持續(xù)72 h，以減少出血引起的不良反應(yīng)。靜脈與肌肉注射聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，起效快而且持久。立止血使用安全、方便，無(wú)心肝腎等不良反應(yīng)，為有些止血藥物只能口服、禁忌注射而造成搶救不及時(shí)，為臨床急救急性出血的患者帶來(lái)方便［5，6］。

綜上所述，立止血具有止血快，迅速止血，促使出血出血部位形成凝血酶，加速血液凝固，可用于各種原因引起的急性上消化道出血;止血速度快，維持時(shí)間長(zhǎng)，靜脈給藥5～10分鐘可產(chǎn)生止血作用，肌肉和皮下注射在30 min內(nèi)起效，止血作用可持續(xù)72 h，而且使用方便、安全，不良反應(yīng)少，值得在臨床中推廣使用。

［1］Christophe Burean，M.D，Jean-Marie Peron，Laurent Alric，et al."A La Carte"treatment of portal hypertension:Adapting medical therapy to hemodynamic response for the prevention of Bleeding.Hepatology，2002;36:1361-1366.

［2］黃留業(yè)，劉運(yùn)掉，張武國(guó)，等.胃鏡下局部注射止血治療消化道潰瘍出血.臨床消化病雜志，1996，8(4):61.

［3］張萬(wàn)岱，肖冰.立止血治療上消化道出血療效觀察與分析.中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國(guó)內(nèi)科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編，1995.

［4］夏群，姚輝，金鴻賓，等.血凝酶(立止血)止血效果的臨床觀察.第五次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)交流暨中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)換屆大會(huì)文集，2000.

［5］耶柏生.胃鏡下注射巴曲酶治療嚴(yán)重上消化道出血.新藥與臨床，1995，14(6):369.

［6］劉發(fā)科.立止血和雷尼替丁聯(lián)合用于治療腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍.中國(guó)藥房，1999，10(6):271.