三明治技術修復牙齒楔狀缺損的臨床研究

李愛武

楔狀缺損［1］是牙唇、頰側頸部硬組織發生緩慢消耗所致的缺損，由于這種缺損常呈楔形因而得名。根據缺損的程度，可分為淺型、深型和穿髓型。

1 材料和方法

1.1 一般資料 2007年3月至2008年9月，在我科門診隨機選擇深型楔狀缺損患者72例，共計患牙168個作為臨床觀察對象。其中男性患者39例，女性患者33例，年齡36～73歲，患牙多對冷、熱、酸、甜或探診刺激敏感，無穿髓及牙髓炎癥狀。隨機分成兩組各84個患牙，實驗組用三明治技術充填，對照組用復合樹脂直接充填。

1.2 充填材料［2］玻璃離子粘固劑(Ketac?Molar標準型 美國3M公司生產);復合樹脂(FiltekTmZ250美國3M公司生產)。

1.3 方法 實驗組用三明治技術充填:牙體預備后以玻璃離子粘固劑墊底，然后酸蝕玻璃離子粘固劑表面及洞壁釉質壁，沖洗干燥再涂布粘結劑，最后再用復合樹脂充填。對照組用復合樹脂按常規方法直接充填，充填一年后，隨訪評價。

1.4 療效評價標準 治愈:充填后患牙對冷、熱、酸、甜或探診刺激無敏感，充填物外形完整，邊緣密合，牙髓活力正常;有效:充填后牙本質敏感癥狀明顯減輕，冷熱刺激有輕度不適，充填物外形完整，邊緣密合，牙髓活力正常;無效:充填后牙本質敏感癥狀無好轉;充填物表面破碎、松動、脫落;出現繼發齲或繼發牙髓病變，出現以上任何一種情況。

2 結果

實驗組楔狀缺損的治愈患牙數是60個(治愈率71.42%)，對照組的治愈患牙數是44個(治愈率52.38%)，χ2=10.08經χ2檢驗兩組有顯著差異(P＜0.01)。

表1 充填一年后兩組療效對比

3 討論

臨床多用玻璃離子粘固劑或復合樹脂充填治療楔狀缺損。復合樹脂的色澤與牙體接近，膨脹系數為(19～60)×10 m/℃，大于天然牙11×10 m/℃，而口腔是一個與外界相通的環境，當外界溫度急劇變化時，復合樹脂與牙體組織的膨脹系數不一致將產生邊緣裂縫，食物殘渣和各種微生物可向裂縫中滲透，容易發生繼發齲和充填物的脫落。

玻璃離子粘固劑的物理性能和機械性能較低，在唾液中發生微溶解。其與牙體硬組織有化學粘結性，對牙髓的刺激小，且能釋放氟。酸蝕其表面形成微孔表層，與復合樹脂形成微機械性結合。但其機械性能和耐磨性及美觀性不如復合樹脂。復合樹脂則相反，對牙髓刺激大，但機械性能和美觀性較好。所以，這兩種材料聯合使用，可以起到互補作用，得到相得益彰的效果，被認為是理想的牙本質修復體系。

利用三明治技術即玻璃離子粘固劑墊底、復合樹脂充填牙齒楔狀缺損的治愈率高于用復合樹脂直接充填，取得了比較滿意的臨床效果。

［1］樊名文.牙體牙髓病學.人民衛生出版社，2000，106:150.

［2］陳治清.口腔材料學.人民衛生出版社，2000，145.