化膿性眼內炎68例臨床護理

劉穎

化膿性眼炎是臨床常見的眼科感染性疾病，容易并發顱內感染等嚴重并發癥，筆者在科威特眼科中心 (AL Bahar Center)工作多年，本文選擇2008年1月至2008年12月在AL Bahar Center救治的化膿性眼內炎患者68例，對其臨床護理資料進行總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68病例均為男性患者，年齡2～76歲，平均(39±18.5)歲。其中銳器刺傷16例，鐵釘、碎石子、碎玻璃等射傷患者49例，白內障超聲乳化術后感染患者3例;患者受傷或出現眼部癥狀后5～15 d就診，平均(3±2.1)d，房水、玻璃體或眼部分泌物菌培養25例為單一菌種感染，11例為真菌感染，32例為多菌種交叉感染;其中54例行藥物治療，14例手術治療;常規藥物治療的54例患者有34例進行住院治療，其余20例開處方后在社區診所進行治療，14例手術患者均進行住院治療。

1.2 護理方法 所有住院治療的48例患者均進行系統的臨床規范化護理，未住院患者指導患者進行家庭護理。

1.2.1 隔離護理 安置患者住隔離病室，向患者宣教隔離知識，使患者明確隔離的意義和目的，告知患者住院期間嚴禁隨訪非隔離區患者，避免交叉感染，指導患者勤洗手，幫助患者養成清潔衛生的好習慣，患者的用物，藥品必須單獨使用，使用過的物品應特殊處理。護士在行護理操作時必須遵守隔離原則。

1.2.2 護理評估 住院患者入院后進行全方位的健康評估，預見患者的個性化健康問題，制定特異性的護理計劃，并加以實施

1.3.3 用藥護理 嚴格按照醫囑準確、按時給藥，以保證藥物在體內的有效濃度和作用時間，糖皮質激素治療應飯后給藥，停藥時要遵循遞減原則，滴眼藥時應滴于下方結膜囊內，避免直接滴于角膜上，抗真菌眼藥水如頭孢他啶和萬古霉素需特殊配置［1］，并保證新鮮使用和準確按時滴注。(頭孢他啶配置后有效使用期為24 h，萬古霉素為72 h)，兩藥每30分鐘滴眼一次。同時使用兩種以上眼藥水時，每種眼藥之間要間隔5 min，并應先滴刺激性弱的，后滴刺激性強的，最后涂抹眼藥膏。

1.3.4 心理護理 對患者進行心理疏導護理，取得患者信任與合作。采用疏導、解釋、支持、安慰、幫助、鼓勵等措施，減輕或消除負性情緒，引導患者以積極態度面對疾病，提高患者對治療護理的依從性，提高治療效果。

1.3.5 出院護理指導 指導患者出院后定期到門診復查，繼續按醫囑用藥，保持眼部衛生，如出現患眼或健眼眼紅、疼痛、視力下降均應立即到醫院急診救治;避免進食刺激性食物;術后休息1個月，避免重體力勞動及頭部的劇烈震動，防止視網膜脫離;工作及外出時按需佩戴防護鏡。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 14.0統計軟件進行方差分析。數據為計數資料，統計學方法采用 χ2檢驗，檢驗水準取α=0.05。

2 結果

2.1 患者治療前后視力改善情況 經治療后，總體上患者均出現不同程度的好轉，治療后視力較好的病例數明顯高于治療前。

表1 68例患者治療前后視力情況

2.2 單純藥物治療患者護理與未護理患者治療效果比較住院后經護理患者的治愈率為85.3%，未護理患者為60.0%，經護理患者的臨床治愈率高于未護理患者(χ2=5.14，P ＜0.01)。

表2 54例單純藥物治療的患者，經護理和未經護理治療后的比例情況

3 討論

化膿性眼內炎是由于眼球壁的完整性遭到破壞后，病原微生物在眼球內迅速繁殖導致的感染性炎癥［2］。眼球房水、玻璃體等為病原微生物良好的培養基，外來細菌容易定殖，造成化膿性感染，因此在臨床護理中要充分重視對感染源的控制，對患者進行隔離治療及護理，減少外來細菌的感染機會，眼部感染常為多菌種交叉感染［3］，患者之間盡量做到隔離護理，減少不同患者之間細菌交叉感染的機會。在進行標本采集時，要嚴格進行無菌操作，提高菌培養的準確率，避免標本的污染造成對患者感染菌種的錯誤判斷或者人為的增加患者檢查結果中的感染菌種。因為抗菌素滴眼液都具有一定的抗菌譜，在進行眼部外用藥物滴注治療時，要密切觀察患者眼部癥狀的變化，初步判斷患者對藥物治療的反應，并及時報告醫生。部分患者需要眼內注射治療，眼部為脆弱器官，多數患者對眼內注射存在著恐懼心理［4］，甚至具有抵觸情緒，在護理工作中要充分的做好解釋及疾病宣教工作，使患者充分了解眼內注射治療的安全性及必要性，并能夠主動配合治療，提高治療的安全性，減少因患者不配合帶來的副損傷。患者眼部疾病多伴有患者短期內的生活質量急劇下降，在護理工作中要對患者的心理變化充分重視，采用疏導、勸慰等方式解除患者的恐懼心理，提高患者的身心健康，本組的研究資料也表明，對患者進行系統化規范的護理，能夠患者的治療結果，在單純藥物治療的患者，經護理組的患者臨床治療效果優于未護理組，說明系統規范的護理能夠改善化膿性眼炎患者的臨床預后，對患者的臨床治療起到積極作用。

［1］Josephberg RG.Endophthalmitis:the latest in current management.Retina，2006，26(Suppl):47-50.

［2］王洪格，田景毅.外傷性眼內炎的臨床治療分析.中國實用眼科雜志，2008:26(8):795-796.

［3］劉先寧，趙雅，朱秀萍，等.80例感染性眼病病原學分析.現代檢驗醫學雜志，2009，24(4):116-117.

［4］毛淑云.球結膜下注射臨床應用及護理.中國現代藥物應用，2009，3(9):171-172.