TAT餐后注射的效果觀察

唐思

從80年代開始，TAT過敏試驗結果判斷標準與脫敏注射方法就一直是臨床應用頗具爭議性的話題。按傳統(tǒng)使用TAT判斷標準則有61.7%的患者為假陽性反應［1］。筆者從2007年10月至2009年10月對600例在本院行TAT皮內過敏試驗呈假陽性反應的患者隨機采取餐后一次性全量注射和傳統(tǒng)脫敏方法注射進行臨床觀察，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年10月至2009年10月在本院門診行TAT皮內過敏試驗丘疹＞1.0 cm＜2.0 cm之間的患者隨機分為實驗組300例，對照組300例，兩組年齡性別差異無統(tǒng)計學意義P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 取一支規(guī)格1 ml含量1500IU的TAT，按其藥敏試驗操作方法將藥液配制成1 ml含量為150IU的皮試稀釋液后作皮內過敏試驗注射。15～20 min觀察皮丘直徑＞1.0 cm＜2.0 cm紅暈＜4.0 cm無自覺癥狀的患者，要先囑患者飽餐后或在飽腹狀態(tài)下，將剩余全部藥液吸取再稀釋至5 ml，搖混后一次性全量深部肌肉緩慢注射，注射時要密切觀察患者有無不良反應并認真聽取患者主訴。

1.3 數(shù)據(jù)處理 采用χ2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

見表1。

表1 兩組方法效果評價(例，%)

3 討論

3.1 目前要控制破傷風發(fā)病的最簡便、最快捷、最有效的方法是采用被動免疫，即是在創(chuàng)傷后24 h內注射TAT。但TAT是一種免疫血清，對人體是一種異性蛋白，具有抗原性，注射時易發(fā)生過敏反應。因此，在用藥前應作過敏試驗［2］。

3.2 對于TAT過敏試驗結果的判斷，學術界一直存有爭議，衛(wèi)生部規(guī)劃教材，全國中等衛(wèi)生學校教材1997年4月第3版《外科學》［3］與1997年6 月第 3 版《基礎護理學》［2］，對 TAT過敏試驗結果判斷就存有兩種不同的說法。

3.3 在臨床實踐應用中，影響TAT過敏試驗結果的因素有很多，如皮試濃度增高，注射針頭過大，注射藥液過量都可以使皮試結果出現(xiàn)假陽性，皮試液濃度過低，注射劑量不足也會使皮試結果出現(xiàn)假陽性。因此，做TAT皮試時操作者應正確掌握操作規(guī)程，排除各種外界因素影響，提高判斷結果的準確性［1］。

3.4 通常當人們處于饑餓和損傷時，體能與機體的耐受力就會出現(xiàn)下降，情緒易波動，自信心缺乏。在這樣的狀態(tài)下對患者實施少量多次的TAT脫敏注射治療方法會給患者身心增加極大的痛苦和壓力，這時患者就有可能出現(xiàn)一些自覺的或不自覺的，如心慌、冒汗、頭暈、惡心、嘔吐、虛脫等癥狀。當包餐后，人的體能及機體耐受力都大有增強，情緒平穩(wěn)，自信心得到提升，與饑餓時相比心慌、冒汗、頭暈、惡心、嘔吐、虛脫等，這些癥狀得到了緩解或消失。

3.5 TAT過敏試驗的判斷在臨床實踐應用中確實存在一定的難度，這又給敏忙的門診工作帶來巨大壓力，對患者而言反復多次的脫敏注射又增加極大的痛苦。所以對要注射TAT的患者應首先囑其先進餐，或在飽餐的狀態(tài)下注射，注射前要詳細詢問患者有無藥物過敏史或是否屬于過敏體質，操作時要嚴格規(guī)范操作，注射時認真細致觀察患者的細微變化，認真聽取患者主訴，并積極做好過敏反應搶救準備。

［1］張亞卓，崗蜀杰.2367例TAT過敏試驗判斷標準的探討.中華護理雜志，1988，7(23):414.

［2］陳維英.基礎護理學.蘇科學技術出版社，1997，8:138.

［3］呂樹森.外科學.人民衛(wèi)生出版社，1997，14:177.