冠狀動脈造影陽性患者平板運動試驗結果分析

張鳳梅

冠心病診斷方法分有創性和無創性檢查，有創性檢查現仍以冠狀動脈(冠脈)造影(coronary angiography，CAG)為常用，無創性檢查方法中，平板運動試驗(treadmill exercise test，TET)簡便經濟，是臨床醫生常用方法之一［1］。本研究將CAG診斷冠心病的患者作為研究對象，對比分析其CAG與TET結果，評價TET在冠心病診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2010年1月住院行CAG確診冠心病并于CAG前1周行TET檢查的患者69例，年齡38～70，平均(50±7.5)歲。

1.2 方法

1.2.1 CAG術 采用Judkins法多體位血管造影。以通用直徑法估測冠狀動脈狹窄程度，任意一支狹窄≥50%者為陽性(冠心病)。根據狹窄程度分為單支病變和多支病變(≥2支)。

1.2.2 TET 采用美國GE CAS平板運動負荷試驗檢測系統，采用標準Bruce方案，進行次極量運動試驗。運動前、運動中每隔2 min、運動終止及運動后每2 min同步記錄十二導聯心電圖和血壓各1次，至運動后6 min或ST段恢復至靜息狀態時結束檢查。陽性診斷標準:運動中及運動后心電圖以R波為主的導聯ST段較運動前水平型、下斜型壓低≥0.1 mV，且持續≥2 min;除aVR導聯外，運動中或運動后ST段弓背型抬高≥0.1 mV。

可疑陽性診斷標準:(1)運動中及運動后心電圖以R波為主的導聯ST段較運動前水平型、下斜型壓低＞0.05 mV，但＜0.10 mV，持續≥1 min;(2)上斜型壓低0.15 mV，持續≥1 min;(3)運動結束即刻ST段壓低≥0.10 mV，但持續＜2 min。

1.3 統計學方法 用SPSS 13.0統計軟件進行數據統計，計量資料用均數±標準差(±s)表示，計數資料用百分構成比表示，組間比較，計量指標用方差分析，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CAG陽性患者的TET結果對比 CAG陽性患者中，TET陽性42例(60.9%)、可疑陽性6例(8.7%)，兩者數量明顯多于TET陰性(僅21例，占30.4%)見表1。

表1 69例CAG陽性患者TET結果(例，%)

表2 CAG陽性患者冠脈病變支數與TET結果對照分析(例，%)

2.2 CAG陽性患者冠脈病變支數與TET結果對比 CAG、TET均為陽性患者中，冠脈多支病變發生率為71.4%(30例)，顯著多于TET陰性患者，見表2。

3 討論

國內文獻報道，TET診斷冠心病的敏感度為74.5%，特異度平均為 83.5%［2-3］。本研究分析了 TET的敏感度60.9%。對于TET可疑陽性患者，其冠心病診斷的符合率也較高［4］。故臨床醫生對此類患者應進行CAG檢查。

盧競前等［5］將78例行ETT與冠脈造影的患者進行結果對照。結果表明，78例ETT中有8例ST段抬高，并且冠脈造影均為陽性。可以看出，ETT中，只要出現ST段抬高，無論是單一導聯還是多導聯(aVR除外)，均提示冠脈狹窄的存在，提高診斷治療的準確性。

可見TET在冠心病診斷中具有其簡便易行的優勢。但即使TET結果陰性，也要排除藥物影響及其他疾病影響。為減少誤診，條件允許時應進行CAG檢查以明確診斷。在當前醫療環境下TET仍不失為診斷冠心病的重要手段之一。

［1］Detrano R，Gianrossi R，Froelicher V.The diagnostic accuracy of the exercise electeocardiogram:a meta_analysis of 22 years of research.Prog Cardiovasc Dis，1989，32:178-206.

［2］吳林，張鈞華，邵耕，等.心電圖運動試驗與冠狀動脈造影的對照研究.中華內科雜志，1996，35:107-109.

［3］陳在嘉，徐義樞，孔華宇，等.臨床冠心病學.北京:人民軍醫出版社，1994:105-110.

［4］Lai S，Kaykha A，Yamazaki T，et al.Treadmil scores in elderly men.J Am Coll Cardio，2004，43:605-661.

［5］盧競前，遲運明，湯亞明，等.平板運動試驗段抬高對冠心病診斷及定位分析.實用醫學雜志，2005，21:489-491.