CA199的臨床意義

關(guān)玲英 陳莉霞 胡預(yù)兵

長期以來CA199作為腫瘤標(biāo)志物之一，參與聯(lián)合檢測診斷惡性疾病以提高其診斷陽性率，多見于消化道與婦科腫瘤的報(bào)道。筆者在臨床實(shí)驗(yàn)室工作中，通過臨檢結(jié)果認(rèn)為，CA199除作為腫瘤標(biāo)志物外，對梗阻性黃疸良惡性的鑒別具有重要意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 血清來源 搜集2008年1月至2009年1月主要由內(nèi)、外、婦科送檢疑似腫瘤的血清107份，其中男62份、女45份，最大年齡87歲，最小年齡25歲，中位年齡64.46歲。民族分布:漢族80例、維族21例、回族3例、蒙古族2例、哈族1例。

1.2 檢測方法 應(yīng)用德國Bayer公司ACS:180SE化學(xué)發(fā)光檢測儀及該公司的原裝試劑、采用化學(xué)發(fā)光法定量檢測、并用原裝T1、T2質(zhì)控液控制檢測質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用華西醫(yī)科大學(xué)PMS3.1軟件，計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)P值。

2 結(jié)果

2.1 檢測結(jié)果及量值分布 在107份血清中，高于正常值(0～37 u/ml)計(jì)79份，陽性率為73.83%，在79份陽性血清中陽性值的分布見表1。

表1 CA199陽性量值分布(例，%)

表1中顯示CA199的低值與高值的陽性率各為37.97%和27.85%，其 P 值 ＞0.05(χ2=1.4046，P=0.1756);100 u/ml以上占62%(49/79)且病例數(shù)逐漸增多;高于10×ULN占35.4%(28/79);提示CA199的量值無明顯規(guī)律性。

2.2 CA199檢測結(jié)果與病種的相關(guān)性，見表2。

表2 病種與檢測結(jié)果的關(guān)系(例，%)

表2中示腫瘤與非腫瘤所占陽性率各為54.4%(43/79)和45.56%(34/79)、P ＞0.05(χ2=1.6213，P=0.2029)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在腫瘤病例中消化道腫瘤占88.37%(38/43)，按比例依次為肝、胃、膽、胰腺和結(jié)腸，非腫瘤病例中以梗阻性黃疸居多占47.05%(16/34)。提示CA199特異性不高，但對消化道腫瘤和梗阻性黃疸具有參考價(jià)值。

2.3 CA199在黃疸病例中的診斷意義，見表3。

表3 黃疸病例中CA199檢測結(jié)果(例，%)

表3示兩組病例相等無可比性，值的重視的是在非腫瘤性黃疸中梗阻性黃疸占76.1%(16/21)明顯高于其他原因的黃疸(P＜0.01)。

隨訪中腫瘤化療后CA199檢測值隨之下降，在黃疸病例中隨黃疸的消退CA199同步下降可達(dá)正常值。提示對鑒別黃疸的原因，療效的評估及預(yù)后的判斷均有意義。

3 討論

目前，各種腫瘤的發(fā)病率和死亡率均呈現(xiàn)居高不下的趨勢，對其早期診斷更是研究和探索的熱點(diǎn)。影像學(xué)的進(jìn)展和血清學(xué)診斷方法的提高是眾所關(guān)注的熱點(diǎn)，但文獻(xiàn)報(bào)道公認(rèn)單檢其陽性、敏感性和特異性不高，多以兩種以上標(biāo)志物聯(lián)合檢測應(yīng)用于臨床［1-4］。CA199作為糖類相關(guān)抗原之一，文獻(xiàn)報(bào)道CA199與癌胚抗原和其他糖類抗原聯(lián)合診斷胃癌［1］、卵巢癌［2］、肺癌［3］、膽管癌［4］的報(bào)道，對單檢的臨床價(jià)值及其在非腫瘤性疾病診斷中的作用鮮見報(bào)道。

通過本文結(jié)果首先認(rèn)為CA199對腫瘤診斷的敏感性和特異性均不強(qiáng)，表現(xiàn)在總的檢出率雖達(dá)到73.83%，但其量值比，P＞0.05，即低值與高值無差異。雖然100 u/ml以上的血清占62%，且有逐步增多的傾向，但仍以低值絕對值占優(yōu)勢，更無規(guī)律性升高，無法提示其敏感性增高，何況高于10×ULN僅為35.4%。病種分布中CA199在腫瘤和非腫瘤的檢出率P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即可認(rèn)為其特異性不強(qiáng)。進(jìn)一步分析在腫瘤病例中以消化道腫瘤檢出率達(dá)88.37%，但病種分散，依次為肝、胃、膽管、胰、和結(jié)腸腫瘤，不如AFP和CA125等的特異性強(qiáng)。因此，CA199只可作為腫瘤聯(lián)合檢測項(xiàng)目之一，單檢意義不大，對消化道的腫瘤更佳。

其次，文中發(fā)現(xiàn)，在梗阻性黃疸中CA199檢測臨床作用優(yōu)于腫瘤。眾所周知，三種黃疸中與腫瘤關(guān)系密切的是梗阻性黃疸，在此類黃疸中除區(qū)別肝內(nèi)、外黃疸外，病因診斷是決定治療措施的關(guān)鍵，影橡診斷和血清學(xué)結(jié)果是重要的依據(jù)。雖然這些不是病因如結(jié)石、腫瘤、狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但血清學(xué)的改變可提示臨床。過去曾有一些實(shí)驗(yàn)方法近年少用，本文中CA199在非腫瘤性黃疸中梗阻性黃疸占76.1%，且隨黃疸的下降CA199也同步降低，部分腫瘤病例經(jīng)手術(shù)和化療后隨癌腫的控制CA199也明顯下降并維持低水平。提示CA199在梗阻性黃疸的良、惡性病因診斷中具有鑒別、療效功能，判斷預(yù)后如追蹤隨訪的作用。

［1］張莉，馮小瓊，鄧克剛.三種血清腫瘤標(biāo)志物在胃癌診斷中的應(yīng)用.華西醫(yī)學(xué)，2002，7(4):528-529.

［2］朱蘭蕓，李芙泉，湯求新.卵巢癌患者血清中12種腫瘤標(biāo)志物的含量檢測.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2004，19(1):P43-46.

［3］胡先緯，胡杰貴.多種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測肺癌的臨床意義.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，38(2):133-135.

［4］汪正廣，孟翔凌.腫瘤標(biāo)志物CEA、CA(19-9)、CA(50)聯(lián)合檢測在膽管癌診治中的作用.腫瘤外科雜志，2003，11(3):187-188.