門(mén)診處方中不合理的聯(lián)合用藥分析

李最瓊

隨著新藥不斷上市，臨床用藥品種日益增多，多藥并用，不合理用藥現(xiàn)象亦隨之出現(xiàn)。本文經(jīng)過(guò)對(duì)南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院2008年6～12月6000張門(mén)診處方進(jìn)行了隨機(jī)抽查及分析，以便為合理的用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2008年6月至12月本院門(mén)診處方6000張，占全年門(mén)診處方量的1/6左右，主要針對(duì)聯(lián)合用藥，同時(shí)也對(duì)藥物的用量進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，以分析處方的不合理用藥情況。

1.2 方法 不合理的合并用藥處方情況分析，見(jiàn)表1。

2 結(jié)果

6000張門(mén)診處方的合格率為97.5%，門(mén)診處方質(zhì)量基本合理，藥物使用也基本合理，但仍存在不少問(wèn)題，其中聯(lián)合用藥是導(dǎo)致不合理用藥的重要因素，而其中又以抗菌藥物為主。

表1 不合理的合并用藥處方情況分析

3 討論

表1中顯示抗菌藥與抗菌藥之間，或抗菌藥與其他藥物的聯(lián)合應(yīng)用仍在不合理聯(lián)合用藥中占主要位置，所以也更加迫切地要求醫(yī)師掌握抗菌藥物的商品名、通用名、劑量、用量、適應(yīng)證與禁忌證等知識(shí)，以便更合理地聯(lián)用抗菌藥物。

在藥物的聯(lián)用中，肝臟的生物轉(zhuǎn)化是越來(lái)越需要重視的問(wèn)題。這其中肝藥酶誘導(dǎo)劑，如苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平以及香煙、酒等能增加在肝轉(zhuǎn)化藥物的消除而使藥效減弱，如表1中所列舉的苯妥英鈉與卡馬西平的聯(lián)用。而肝藥酶抑制劑如異煙肼、霉素、西咪替丁等能減慢在肝轉(zhuǎn)化藥物的消除而使藥效加強(qiáng)，同時(shí)也會(huì)引起藥物的不良反應(yīng)增加，如表1中所列舉的西咪替丁與卡馬西平的聯(lián)用。所以醫(yī)師在聯(lián)用這些藥物時(shí)必須加以注意，而患者在服用經(jīng)肝轉(zhuǎn)化的藥物期間也需戒煙戒酒，否則會(huì)影響藥物的療效。

利尿劑在心血管系統(tǒng)的應(yīng)用是很多的，如表中的地高辛為強(qiáng)心苷藥，臨床用于治療心力衰竭，而速尿?yàn)閺?qiáng)效排鉀排鈉藥，可造成體內(nèi)血鉀離子下降，使地高辛對(duì)心肌應(yīng)激性上升而引起地高辛中毒。又如現(xiàn)在很多糖尿病患者同時(shí)合并有高血壓，醫(yī)生在用磺酰類降糖藥時(shí)有時(shí)會(huì)合用噻嗪類利尿劑如氫噻嗪，而噻嗪類利尿劑能直接抑制胰島B細(xì)胞功能，抑制胰島素釋放合組織對(duì)葡萄糖的利用而使血糖升高［1］，這時(shí)降糖藥的劑量就需增加，防止患者的血糖升高。

據(jù)報(bào)道，全球有1/3患者死于用藥不當(dāng)，有1/7的病死者的死因是不合理用藥所致［2］，這是一個(gè)急切需要解決的問(wèn)題。作為門(mén)診醫(yī)生應(yīng)該不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力，在藥物方面應(yīng)該明確藥物成分及性能，掌握藥效學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)等藥學(xué)理論知識(shí)，盡量避免不合理用藥。而在門(mén)診上班的藥師更應(yīng)提高專為水平，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，檢查出錯(cuò)誤處方，協(xié)助醫(yī)師用好藥，使門(mén)診用藥做到安全、有效、合理、方便、經(jīng)濟(jì)。

［1］錢(qián)之玉.藥理學(xué).中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2001:142，181，189.

［2］金紅玉.186例臨床不合理用藥處方分析.中國(guó)藥業(yè)，2001，10(1):40.