輝瑞液明珠聯合托吡卡胺治療假性近視的臨床療效觀察

劉院斌

近視目前越來越受到全社會的重視，小學生發病率為10% ～20%，初中生、高中生發病率為20% ～60%。由于小學生不注意用眼衛生，持續近距離用眼，遠點近移［1］，致使假性近視的發病率有所增加。臨床證明真性近視是由假性近視過度而來，是一種暫時性可逆性的近視現象［2］，所以對假性近視的治療顯得尤為重要。自2007年10月至2008年3月筆者對山西省汾陽醫院眼科門診就診的62例假性近視患者進行了臨床指標的觀察，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年10月至2008年3月在山西省汾陽醫院眼科門診就診的假性近視患者共62例，124眼。年齡8～14歲，平均11歲。排除因使用縮瞳藥物、局部炎癥或病灶刺激調節中樞引起的假性近視。

1.2 檢查方法

1.2.1 眼科常規檢查 使用國際標準視力表檢查視力，依次檢查眼位、眼球運動、屈光間質、眼底。排除眼部器質性病變后，用0.5%阿托品眼藥水滴眼，3次/d，連續用藥7 d。

1.2.2 主觀驗光 0.5%阿托品眼藥水散瞳前矯正視力為

1.0 的最低近視度數為該眼的臨床屈光不正度數，0.5%阿托品眼藥水點眼7 d后矯正視力為1.0的最低近視度數為該眼的實際屈光不正度數。臨床屈光不正度數減去實際屈光不正度數為假性近視功能調節痙攣度數［3］。

1.2.3 診斷標準 根據中華醫學會眼科分會1985年制定真假近視分類標準進行診斷［4］。即患者遠視力低于正常，近視力正常，使用阿托品麻痹睫狀肌后，近視消失，呈現正視或輕度遠視為假性近視。近視屈光度數未降低或降低度數＜0.5D者為真性近視。近視屈光度明顯降低(≥0.50D)，但已恢復為正視者為混合性近視。本文收集假性近視，混合性近視除外。

2 方法

2.1 分組 隨機將124眼分為A組和B組，各62眼。

2.2 治療方法 A組:輝瑞液明珠每日1粒，口服，療程為30 d，同時每晚睡前用0.5%托吡卡胺眼藥水點眼，每隔5 min次，共4次;B組:僅每晚睡前用0.5%托吡卡胺眼藥水點眼，每隔5 min 1次，共4次，連續30 d。

2.3 療效標準 治愈:按國際標準視力表，裸眼視力達到1.0以上，同時頭昏、眼周酸脹、閱讀困難等視疲勞癥狀消失;有效:裸眼視力提高2行以上，視疲勞癥狀減輕;無效:裸眼視力提高在2行以下，視疲勞癥無明顯好轉。

2.4 統計學處理 檢驗分析A組與B組療效的差異，P＜0.05為差異具有顯著性意義。所有統計學處理在SPSS 11.0軟件包中進行。

3 結果

治療30 d后視力及視疲勞癥狀恢復情況比較。見表1。

表1 兩組療效比較治愈有效、無效、有效率(例，%)

4 討論

假性近視是在正視或遠視基礎上調節不能放松而形成的暫時性近視，其實質屬于調節痙攣，故又稱為調節性近視。其臨床表現主要是遠視力減退，而近視力正常，并且還存在視力不穩定的現象，即視力時好時壞，用眼多時視力減退，而不用眼或少用眼時視力又好轉。許多學者認為在近視發展過程中，存在著假性近視-混合性近視-真性近視的演變過程，并認為是由于長期存在近視作業而引起的調節負擔持續增加，進而發生睫狀肌過度緊張，此時如果進行合理治療，使調節放松，其近視的變化是可逆轉的，否則時間久了，有向器質性近視轉移的趨向［5］。假性近視為持續性調節緊張所致。關于調節痙攣的治療，過去經典的方法是局部用睫狀肌麻痹劑即1%阿托品眼藥水來解除調節痙攣的癥狀，但治療期間近視力受影響，且恢復時間長達2～3周，對在校學生顯然不是最佳治療方案。長期過度使用調節后，晶體的可塑形性減退，即使再使用睫狀肌麻痹劑也不能使之恢復，形成屈光性近視。故而，目前臨床上缺少有效的治療藥物預防近視的發生、發展。輝瑞液明珠主要含葉黃素、玉米黃質、大豆卵磷脂，可以高效吸收。葉黃素是脂溶性類胡蘿卜素，只有用天然油脂做載體，才可以被人體吸收。黃斑區的葉黃素，可以過濾藍色和紫外線，保護眼睛不受光的氧化作用，避免視網膜損傷，清除眼內自由基，預防老化退化。葉黃素還可以提供視網膜色素水平，有效地延緩假性近視的發展。本研究結果顯示，用可調節痙攣的托吡卡胺聯合輝瑞液明珠治療組，其療效明顯優于單純應用托吡卡胺組。在觀察期間，均無因服藥而引起的不良反應出現。因此，筆者認為從長期的預防醫學觀點看，輝瑞液明珠聯合托吡卡胺治療假性近視，是防止其向真性近視發展的行之有效的方法。

［1］蔣百川.近距離工作引起的暫時性與永久性近視中的眼動參數.眼視光學雜志，1999，1(2):125.

［2］Duke-Elder S.System of ophthalmology.StLouisMosby，1970，15:255.

［3］施家琦.霧視法和托吡卡胺散瞳法對假性近視的診斷價值.中國實用眼科雜志，1997，15(1):38.

［4］中華醫學會眼科學會眼屈光組.真假性近視定義與分類標準.中華眼科雜志，1986，22(4):184.

［5］田洪軍，韓琦.遞法明聯合托吡卡胺治療假性近視的臨床療效觀察.遼寧醫學雜志，2008，22(6).