7種因素:影響腦卒中后認知障礙

　　近日，康復醫學工作者的一項問卷式調查表明：初發腦卒中后，患者是否會出現認知功能障礙以及障礙的嚴重程度，與7種因素有關。臨床醫生和患者家屬可以根據患者個人情況及早采取相應干預措施，盡量減輕或避免認知障礙的發生。
　　腦卒中不僅可引起感覺、運動功能障礙，還可導致認知功能障礙，發病率為20％～30％，認知障礙主要包括注意、記憶、知覺及思維的障礙，表現如：忘記名字、時間順序搞不清、不能很好地執行指令、處理日常活動有困難、所答非所問、刮一側臉、穿一只袖子、吃半邊飯、讀半張紙、不能在無序的抽屜里找到指定物品等。它不但影響患者的社會適應能力，而且影響患者神經功能康復和生存質量，給社會和家庭增加負擔，近年已越來越引起國內外學者的重視。本研究工作人員對初發腦卒中患者認知功能障礙的相關因素進行了分析，為臨床早期發現、早期采取干預方式提供了參考。
　　研究人員對廣州中山大學附屬第三醫院康復醫學科住院的初發腦卒中患者364例采用智能狀態檢查表進行了認知功能評定，同時對13項因素進行了記錄和分析。這些病例不包括原來就有意識問題或精神問題的患者。
　　該研究發現，有7項因素與腦卒中后認知功能障礙有關。這7個因素是：初發卒中的病變部位、病灶特點、是否有高同型半胱氨酸血癥、病變側、合并癥、教育程度和年齡。大腦前部病變、多部位／大面積病變、有高同型半胱氨酸血癥、左側大腦半球病變、有高血壓／糖尿病等合并癥、教育程度較低、年齡較大者更容易發生認知功能障礙。
　　腦組織梗死的部位很重要，因為如果梗死的部位恰恰是管理思維、記憶等認知功能的地區。那么就容易發生認知功能障礙，所以，左側和大腦前部受損更容易對認知功能產生影響。腦卒中后認知功能障礙是血管性癡呆，即血液灌注問題引發的腦功能障礙，而高血壓、糖尿病、心臟病等恰恰會影響到血管功能和血流灌注，因而是造成認知障礙的機制之一，歐洲有研究表明，收縮壓降低7mmHg且舒張壓降低12mmHg超過3年，能使癡呆的發生率減少一半。
　　該研究表明，我們可以針對以上相關因素來指導腦卒中患者采取正確的治療措施及良好的生活方式，減少或改善腦卒中后的認知功能障。臨床醫生應充分重視認知障礙。以便早期發現，早期采取針對性措施。如：積極改善原發病灶、降低同型半胱氨酸血濃度、良好地控制血壓血糖水平、注意預防腦卒中再發等，這些干預措施都可以降低認知障礙的發生率或改善障礙程度。同時，我們還應該看到。呼吁公眾注意控制高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、房顫等這些危害我國公共健康的高發常見病，在相當長的未來時間里，都是需要強調再強調的問題。
　　該研究報告刊登于《中華醫學雜志》2009年第41期，題為“初發腦卒中后認知功能障礙的相關因素分析”，第一作者為廣州中山大學附屬第三醫院康復醫學科的胡昔權醫