考研焦慮的心理咨詢案例報(bào)告

　　摘 要： 劉某，大四學(xué)生，因情緒低落、焦慮、學(xué)習(xí)效率下降近一個(gè)月，前來咨詢。診斷為一般心理問題。主要采用合理情緒療法，改變求助者糟糕至極的非理性觀念。同時(shí)還配合行為療法，對其情緒問題進(jìn)行放松訓(xùn)練。經(jīng)過五次咨詢，劉某學(xué)習(xí)效率提高，情緒穩(wěn)定，咨詢效果良好。
　　關(guān)鍵詞： 合理情緒療法 焦慮 心理咨詢
　　
　　一、一般情況
　　劉某，22歲，大四女生。性格內(nèi)向、好強(qiáng)。父母務(wù)農(nóng)，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般。經(jīng)詢問，父母無人格障礙和其他神經(jīng)癥性障礙，家族無精神疾病史。
　　二、主訴和個(gè)人陳述
　　主訴：近一個(gè)月來情緒低落、焦慮，總是擔(dān)心父母會因過于操勞而死去，無法有效復(fù)習(xí)，猶豫是否應(yīng)該放棄考研而去工作。
　　個(gè)人陳述：父母為老實(shí)本分的農(nóng)民，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，自己希望通過努力學(xué)習(xí)獲得一份好工作，讓父母過上好日子。從小學(xué)到高中，成績一直都很好，進(jìn)入大學(xué)后，成績卻只處在中等偏上水平。究其原因，認(rèn)為是高中時(shí)選錯(cuò)文理班造成的，以致現(xiàn)在一直對自己的化學(xué)專業(yè)提不起興趣，而自己感興趣的是文學(xué)。大三下學(xué)期，意識到如果一輩子從事自己不喜歡的專業(yè)會很痛苦，于是決定考取文學(xué)方向的研究生。父母也很支持，但因家庭條件一般，父母的身體狀況又不好而猶豫不定。前些日子，同學(xué)的爸爸生病去世，同學(xué)說是勞累過度的結(jié)果。事后打電話回家得知爸爸感冒，開始經(jīng)常夢見爸爸因過于勞累得了不治之癥。內(nèi)心掙扎，想要放棄考研，又心有不甘。
　　三、觀察和他人反映
　　神情焦慮、沮喪，反復(fù)揉搓雙手。無幻覺、妄想，智力正常，自知力完整，對自己的現(xiàn)狀有一定認(rèn)識，并有強(qiáng)烈的求助愿望。目前十分焦慮，并伴有輕度的抑郁情緒。平時(shí)比較安靜，和同學(xué)、老師的關(guān)系很好，學(xué)習(xí)上很刻苦。
　　四、評估與診斷
　　（一）診斷結(jié)果。
　　一般心理問題。
　　（二）診斷依據(jù)。
　　1.根據(jù)病與非病三原則，求助者知情意協(xié)調(diào)；個(gè)性相對穩(wěn)定，未發(fā)生根本性改變。求助者自知力完整，擔(dān)憂自己的行為狀，有求治愿望；無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，可排除精神病。
　　2.求助者心理沖突的特點(diǎn)屬于常形，與現(xiàn)實(shí)處境相聯(lián)系，有明顯的道德色彩，持續(xù)時(shí)間短，社會功能損害程度較輕，痛苦程度也不嚴(yán)重，構(gòu)不成神經(jīng)癥。
　　3.根據(jù)求助者焦慮、緊張等持續(xù)時(shí)間不足一個(gè)月，現(xiàn)實(shí)刺激不是很強(qiáng)烈，心理紊亂只局限在擔(dān)心父親得病以致死亡，內(nèi)容并未泛化，未嚴(yán)重影響其邏輯思維，社會功能尚可，能正常學(xué)習(xí)和工作，只是效率有所下降，可排除嚴(yán)重心理問題。
　　4.心理測驗(yàn)：焦慮自測量表（SAS），標(biāo)準(zhǔn)分62，提示為中度焦慮；抑郁自測量表（SDS），標(biāo)準(zhǔn)分57，提示為輕度抑郁。
　　（三）鑒別診斷。
　　1.與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病三原則，求助者知情意統(tǒng)一，有自知力，主動求醫(yī)；求助者的知情意等心理過程協(xié)調(diào)，個(gè)性未發(fā)生明顯改變；未出現(xiàn)邏輯思維混亂與精神病癥狀，可排除精神病。
　　2.與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別：雖有情緒低落，但不是主要癥狀，也無興趣缺乏、自罪自責(zé)、自殺意念等癥狀，可排除抑郁性神經(jīng)癥。
　　3.與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動性不安等。并且焦慮是沒有明確客觀對象和具體觀念內(nèi)容的、提心吊膽和恐懼不安的心情。求助者的焦慮情緒是由具體現(xiàn)實(shí)事件和特定處境所引起，未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維，心理沖突未變形、泛化，且持續(xù)時(shí)間不足一個(gè)月，可排除焦慮性神經(jīng)癥。
　　4.與嚴(yán)重心理問題相鑒別：求助者主要是在考研的現(xiàn)實(shí)壓力下對負(fù)性信息處理不當(dāng)，從而影響正常復(fù)習(xí)，未對社會功能造成嚴(yán)重影響；且病程不足一個(gè)月，未出現(xiàn)泛化，可排除嚴(yán)重心理問題。
　　五、病因分析
　　（一）生物因素。
　　未見生物學(xué)原因。
　　（二）社會因素。
　　1.早期經(jīng)歷：成長和生活經(jīng)歷健康、順利。
　　2.人際關(guān)系：與父母、朋友、老師等關(guān)系很好，社會支持系統(tǒng)良好。
　　3.負(fù)性生活事件：同學(xué)的爸爸生病身亡，其同學(xué)說是過度勞累致死，求助者受其歸因影響，擔(dān)心自己的父母也會因此死去。
　　（三）心理因素。
　　1.錯(cuò)誤認(rèn)知：求助者受同學(xué)對其父離世歸因的影響，產(chǎn)生錯(cuò)誤聯(lián)想，擔(dān)心自己的父母也會因同樣的原因患病離世。
　　2.情緒方面：自己不能解決擔(dān)心和焦慮等負(fù)性情緒困擾。
　　3.行為模式上缺乏解決問題的有效策略，甚至想以放棄考研來避免父母生病去世，減輕內(nèi)心沖突。
　　4.個(gè)性：內(nèi)向，自我要求高。
　　六、咨詢目標(biāo)
　　根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)。
　　具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：改變“父親感冒就與我考研有關(guān)”和“感冒就會死亡”的錯(cuò)誤認(rèn)知；在日常生活中適當(dāng)運(yùn)用放松技術(shù)緩解焦慮情緒。
　　最終目標(biāo)和長期目標(biāo)：建構(gòu)合理的自我認(rèn)知，增強(qiáng)焦慮應(yīng)對能力，增進(jìn)心理健康。
　　七、咨詢方案
　　（一）咨詢方法與原理。
　　主要咨詢方法和適用原理：放松療法和合理情緒療法。
　　放松療法就是訓(xùn)練人們隨意地放松全身肌肉，以保持心情處于輕松狀態(tài)的方法。該療法認(rèn)為一個(gè)人的心情反應(yīng)包含“情緒”與“軀體”兩部分。如果“軀體”反應(yīng)改變了，“情緒”也會隨之改變。
　　合理情緒療法倡導(dǎo)引起人們情緒困擾的不是誘發(fā)事件本身，而是對事件的不正確解釋和評價(jià)，個(gè)體可以通過改變這些因素來改變情緒。合理情緒療法的主要目標(biāo)就是減低求助者各種不良情緒體驗(yàn)，使他們在治療后帶著最少的焦慮、抑郁和敵意生活，幫助他們擁有一個(gè)較現(xiàn)實(shí)、較理性、較寬容的人生哲學(xué)。
　　求助者的心理問題表現(xiàn)為焦慮和擔(dān)心，這是錯(cuò)誤認(rèn)知負(fù)性信息的行為表現(xiàn)。如果任由其發(fā)展，就會嚴(yán)重影響求助者正常的生活、學(xué)習(xí)。求助者對自己的情緒問題有自知力，焦慮情緒尚未泛化，只是存在認(rèn)知偏差和錯(cuò)誤觀念，自己難以調(diào)適焦慮情緒，因此適合采用放松訓(xùn)練，以放松代替焦慮，進(jìn)而緩解癥狀。同時(shí)通過合理情緒療法從根源上糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知。
　　（二）雙方責(zé)任與義務(wù)、時(shí)間安排與費(fèi)用。
　　將已書面打印的雙方權(quán)利和義務(wù)，交與求助者一份，并將另一份貼在墻壁上，以方便隨時(shí)查看。來訪者若有疑問，可隨時(shí)提出。一次/周，50分鐘/次，共5次。學(xué)校咨詢，免費(fèi)。
　　八、咨詢過程
　　（一）第一次咨詢。
　　目的：了解基本情況，建立良好咨詢關(guān)系；進(jìn)行初步評估診斷，確定主要問題，協(xié)商確定咨詢目標(biāo)；引導(dǎo)求助者思考自己的不合理信念。
　　方法：會談、心理測驗(yàn)、合理情緒療法。
　　過程：填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹心理咨詢中的相關(guān)注意事項(xiàng)；做SAS、SDS自評量表，將測驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者；了解求助者咨詢的原因，以及想要達(dá)到的咨詢目的；發(fā)現(xiàn)問題，作出評估和診斷，并與求助者一同制定咨詢目標(biāo)；向求助者介紹合理情緒療法，引導(dǎo)求助者思考自己的問題；將良好咨詢關(guān)系的建立貫穿在整個(gè)咨詢過程中。
　　（二）第二次咨詢。
　　目的：加深咨詢關(guān)系；挖掘求助者的不合理信念；引導(dǎo)求助者認(rèn)識到自己的問題所在。
　　方法：會談、合理情緒療法。
　　過程：通過會談加強(qiáng)咨詢關(guān)系；引導(dǎo)求助者分析自己的問題，以及發(fā)現(xiàn)其糟糕至極的不合理信念；使求助者領(lǐng)悟到自己的焦慮源于“爸爸感冒是因?yàn)槲遥职指忻傲司蜁廊ァ边@些不合理信念。
　　（三）第三次咨詢。
　　目的：以合理信念代替原有非理性觀念；糾正杞人憂天式思維，客觀地看待爸爸生病這件事；緩解因錯(cuò)誤歸因所帶來的焦慮情緒。
　　方法：合理情緒療法的與不合理信念辯論技術(shù)。
　　過程：運(yùn)用合理情緒療法，使求助者明白其不合理信念具有糟糕至極的特征，這是一種認(rèn)為如果一件不好的事發(fā)生了，將是非常可怕、非常糟糕，甚至是一場災(zāi)難的想法。這將導(dǎo)致個(gè)體陷入極端不良的情緒體驗(yàn)如焦慮、悲觀、抑郁的惡性循環(huán)之中，而難以自拔。幫助求助者分析圍繞考研的不合理情緒，使其客觀看待父親生病與考研之間的關(guān)系，調(diào)整好自己的情緒。具體采用與不合理信念辯論的技術(shù)，引導(dǎo)求助者以合理信念代替不合理信念。
　　作業(yè)：完成合理自我分析報(bào)告。
　　（四）第四次咨詢。
　　目的：鞏固咨詢效果；學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒。
　　方法：會談、放松訓(xùn)練。
　　過程：反饋?zhàn)鳂I(yè)完成順利，繼續(xù)執(zhí)行；指導(dǎo)求助者以放松訓(xùn)練緩解焦慮情緒；布置練習(xí)放松作業(yè)。
　　（五）第五次咨詢。
　　目的：鞏固咨詢效果；結(jié)束咨詢。
　　方法：會談、心理測驗(yàn)。
　　過程：回顧咨詢過程，使求助者清晰自己問題的前因后果，認(rèn)識到自己在咨詢過程中發(fā)生的變化；再次施測問卷，發(fā)現(xiàn)SAS標(biāo)準(zhǔn)分39，SDS標(biāo)準(zhǔn)分35，并與咨詢前對比；總結(jié)咨詢成果，肯定求助者取得的進(jìn)步；告知求助者若生活中再出現(xiàn)不合理信念時(shí)，可嘗試用合理情緒療法來調(diào)節(jié)自己的心態(tài)和情緒。
　　九、咨詢效果評估
　　（一）求助者自我評估。
　　焦慮情緒明顯緩解，能以正常心態(tài)看待爸爸生病，復(fù)習(xí)效率提高。
　　（二）同學(xué)反映。
　　求助者能專心備考，不再憂心忡忡和愁眉不展了。
　　（三）心理測評復(fù)查。
　　SAS標(biāo)準(zhǔn)分39，焦慮情緒消失；SDS標(biāo)準(zhǔn)分35，抑郁情緒消失。
　　（四）咨詢師評估。
　　通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，求助者的不良情緒得到改善，可以專心備考。
　　
　　參考文獻(xiàn)：
　　［1］郭念鋒等.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程《心理咨詢師》（二級）［M］.北京：民族出版社，2005.
　　［2］郭念鋒等.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程（基礎(chǔ)理論）［M］.北京：民族出版社，2005.
　　［3］郭念鋒等.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程（三級）［M］.北京：民族出版社，2005.
　　
　　（作者侯書偉系曲阜師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院研究生，主要研究方向?yàn)檎J(rèn)知心理學(xué)）