心血管病的“王牌預警機”

中外心臟病調查結果顯示，超過70%的冠心病患者存在糖代謝異常，超過一半的冠心病患者合并糖尿病，毫無疑問，糖尿病與心血管疾病(尤其是冠心病)息息相關，而糖化血紅蛋白(HbA1c)——這一先進的血糖替代檢驗指標，也成了心血管病的預警指標。

糖尿病由于病因不明，目前還沒有較為有效的預防和根治辦法?，F階段主要是通過控制血糖來防止引發各種慢性并發癥，后者的危害更大。遺憾的是，在龐大的糖尿病人群中，血糖控制良好者僅1/4～1/3，約70%糖尿病患者因并發心血管疾病死亡。

國外早在十多年前就將糖尿病視為一種心血管疾病，認為它與冠心病的危害近似。中外心臟病調查結果均顯示，超過70%的冠心病患者存在糖代謝異常，超過一半的冠心病患者合并糖尿病，毫無疑問，糖尿病與心血管疾病(尤其是冠心病)息息相關。

千呼萬喚始出來

如何有效監測及診斷血糖，一直都是個難題，從尿糖開始，參考指標雖不斷得到改進，但這些瞬時的、某一個時間點的血糖檢測并不能完全真實地反映血糖控制情況，而每日7次(三餐前、后和睡前各1次)監測血糖，又會給患者帶來極大的經濟負擔、精神壓力以及痛苦。科學家們也因此加緊找尋更先進的替代檢驗指標，終于發現，血液中的葡萄糖可以和血紅蛋白結合成穩定的化合物——糖化血紅蛋白(HbA1c)，通過檢測它在血紅蛋白中所占的比例，可大致估計120天內血糖的水平，其對糖尿病的診斷價值顯然優于普通血糖檢查。

王牌預警作用

糖化血紅蛋白與糖尿病各種并發癥，尤其是心血管并發癥有較大聯系，堪稱心血管病的“王牌預警機”。并且無論是否患有糖尿病、病況如何，糖化血紅蛋白都是心血管疾病一個獨立的危險因素，它降低，多種心血管疾病的發病率會相應下降，各種并發癥風險也明顯減少。

權威實驗結果表明，糖化血紅蛋白每下降1%，糖尿病相關死亡率即降低21%，心肌梗死發生率下降14%，腦卒中發生率下降12%，微血管病變發生率下降37%，白內障摘除術減少19%，周圍血管疾病導致的截肢或死亡率下降43%，心力衰竭發生率下降16%。最近10年隨訪發現，越早有效控制糖化血紅蛋白和血糖，獲益就越明顯。英國劍橋醫學院的一項研究則顯示，糖化血紅蛋白每增加1%，男性患者死亡的相對危險性增加24%，女性患者增加28%;一旦超過7%，發生心腦血管疾病的危險性就會增加50%以上。我國研究也提示，糖化血紅蛋白水平與冠狀動脈病變程度相關。

北京大學糖尿病中心主任紀立農教授曾指出:“要提醒糖尿病患者的是，僅僅控制好空腹血糖和餐后血糖，忽略糖化血紅蛋白的話，不利于糖尿病的監控和治療，就算血糖控制得好，糖化血紅蛋白沒控制好，就證明患者的血糖水平仍然不正常?！碧悄虿≈委熞_標，糖化血紅蛋白水平應不超過7%。而在我國，能達標的糖尿病患者只有28%，即使在美國，這一數字也僅有37%。顯然，提高糖化血紅蛋白達標率已刻不容緩。

記住糖尿病診斷新標準:HbA1c≥6.5%

應如何監測HbA1c呢?最準確的方法是高效液相色譜法(HPLC)，這也是目前多數醫院采用的方法，不同的糖化血紅蛋白值顯示出病情的輕重。2009年6月，國際權威機構就建議將HbA1c≥6.5%作為診斷糖尿病的標準之一，2010年美國糖尿病協會(ADA)終于將其變成事實。國內調查則顯示，HbA1c≥6.3%對糖尿病的診斷作用相當于空腹血糖，并將該值作為中國人的糖尿病診斷標準。凡懷疑糖尿病的患者，均應作此檢查，血糖未得到有效控制的糖尿病患者應3～6個月檢測1次，血糖平穩后每年復查1次即可。

當檢測值異常時，即使尚無心血管癥狀，也應盡早就診或咨詢心內科醫生。而要使該值恢復正常，五駕馬車(包括糖尿病教育、飲食控制、適度運動、自我血糖監測和藥物治療)必不可少，其中，糖尿病教育和自我血糖監測是整個糖尿病治療的基礎;而飲食控制與適度運動的具體方法需要患者與醫生不斷配合、摸索;2型糖尿病一經診斷且沒有禁忌證，即可通過改善生活方式并聯合服用二甲雙胍治療。

(本文由湖南岳陽的趙百靈等讀者“點題”，感謝大家對本刊的關注和信任)

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糖化血紅蛋白的

參考值及意義

4%～6%血糖控制正常;

6%～7%血糖控制比較理想;

7%～9%血糖控制不理想，應引起警惕，最好盡早到當地內分泌或糖尿病?？凭驮\，檢查各種糖尿病并發癥的指標;

>9%血糖控制很差，容易發生慢性并發癥，應盡快做并發癥的相關檢查，加緊控制血糖。