降壓藥也有耐藥性?

高血壓是中風(fēng)、冠心病、心衰的主要危險因素，所以將血壓控制在正常水平是非常重要的。一般來說，高血壓降壓治療的血壓目標(biāo)為收縮壓<140 mmHg(毫米汞柱)、舒張壓<90mmHg;有糖尿病、慢性腎臟病、冠心病、腦血管病的血壓目標(biāo)為收縮壓<130 mmHg、舒張壓<80mmHg，如能耐受還可進一步降低。

高血壓治療的主要方法是使用降壓藥。然而，很多高血壓患者都遇到過降壓藥使用一段時間后就失效的情況，或發(fā)現(xiàn)沒有初用時的降壓效果好。

降壓藥使用一段時間后療效變差是因為產(chǎn)生了耐藥性嗎?

答案是否定的。因為降壓藥是不產(chǎn)生耐藥性的，相反有些降壓藥應(yīng)用時間越久效果更好。據(jù)報道，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如氯沙坦(科素亞)這類藥，3個月降壓作用不如半年，1年降壓效果比半年更好。服用的時間越長，心、腦、腎等靶器官的保護作用越明顯。我就常遇見這樣的病患。

如一位81歲患者，因高血壓、冠心病心絞痛于10年前初診，服用的降壓藥為絡(luò)活喜5毫克，悅寧定(進口的依拉普利)5毫克。多年來定期復(fù)診，血壓一直控制良好，兩種藥劑量越吃越少，現(xiàn)絡(luò)活喜1/3片，依蘇(國產(chǎn)的依拉普利)1/4片即能維持正常血壓，未發(fā)作過心腦腎的并發(fā)癥。另一位87歲的患者，高血壓50多年，還伴有冠心病，1998年開始服用降壓藥雅施達(通用名:培哚普利片)，清晨及午睡后各半片即各2毫克，已近13年，血壓控制良好，夏天有時血壓較低時各服1/3片即能維持良好。

當(dāng)然，這些病例血壓控制良好的重要原因，還有他們認真遵循醫(yī)囑，有良好的生活飲食習(xí)慣。

如此看來，降壓藥失效并不是因為降壓藥的耐藥性。那么，降壓藥失效是何原因呢?

血壓測量的問題血壓測量前應(yīng)安靜休息半個小時，否則測出來的血壓就會偏高。另外，老年人常有“白大衣效應(yīng)”，即到醫(yī)生處測血壓會比在家更高些。因此，懷疑自己的血壓有誤時，可連續(xù)測3次，取其均值。

情緒和身體的影響精神和體力的緊張都會使血壓升高。尤其是老年高血壓患者，血壓波動大是常見現(xiàn)象，精神緊張、情緒激動、劇烈活動、失眠焦慮均可使血壓升高。但是只要避免緊張勞累，規(guī)律并平靜地生活，嚴格低鹽飲食，適當(dāng)鍛煉身體，并和醫(yī)生密切配合、按醫(yī)囑服藥，一般都是能夠控制的。患者不必為短暫的、有誘因的血壓波動而害怕緊張，更不必隔1～2小時就量1次血壓。

高血壓患者血壓變化的一般規(guī)律是:清晨剛醒來時血壓有一個高峰，午睡醒來后是另一個高峰;體力負荷增加、精神緊張的時候血壓升高;休息、睡眠、輕松的時候血壓下降。所以大多數(shù)高血壓患者應(yīng)在清晨起床后就服藥，并宜服用長效降壓藥。

生活方式的變化生活方式的變化也會導(dǎo)致血壓發(fā)生波動，例如外出開會、應(yīng)酬，或外出旅游，睡眠常不能得到保證，有的甚至因此而漏服降壓藥。

飲食習(xí)慣的改變高鹽飲食可使血壓升高，并且使降壓藥物療效減低。高血壓患者應(yīng)吃低鹽飲食，宜控制在每天5克以下。美國心臟協(xié)會2006年《飲食方法防治高血壓》中說:“要盡可能多的減少鹽的攝取，理想是每天1.5克鈉，或每天3.8克鹽 ，可有效降低血壓”。泡咸菜、豆瓣醬、豆腐乳、醬臘肉、鹵菜等食品，以及菜和湯里鹽、味精和醬油不加嚴格限制，都可使血壓升高。

環(huán)境、氣候的因素如夏天高溫時血壓常降低，冬天寒冷血壓常升高。不少患者從海濱到內(nèi)地，從平原到高原，從清靜的鄉(xiāng)間到嘈雜的城市，血壓都會有所升高。

體重的因素體重增加、肥胖會使血壓增高，所以高血壓患者應(yīng)保持正常體重。簡易的算法:身高(厘米)-105=標(biāo)準(zhǔn)體重(千克)。比如某人身高165厘米，那么，他的標(biāo)準(zhǔn)體重為(165-105)= 60千克。

繼發(fā)性高血壓經(jīng)正規(guī)降壓治療后血壓依然控制不好，那么應(yīng)尋找高血壓的繼發(fā)因素，比如慢性腎臟疾病、一些內(nèi)分泌疾病等。

服用干擾血壓控制的藥物常見可干擾血壓控制的藥物包括:非皮質(zhì)激素抗炎藥(如布洛芬、消炎痛、萘普生等止痛藥)、避孕藥、糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素、抗抑郁藥、西布曲明、溴隱亭，以及酒精、興奮劑如可卡因和去氧麻黃堿等。由于高血壓及骨關(guān)節(jié)炎兩者在老年人中的高發(fā)生率 ，非皮質(zhì)激素抗炎藥在這種年齡的人群中是常見的可能原因。

治療依從性不好未認真按醫(yī)囑服降壓藥，或自作主張自行調(diào)整藥物，自行改變服藥的時間和劑量等。

藥物的應(yīng)用問題單藥治療血壓未達標(biāo)者，應(yīng)用2種降壓藥聯(lián)合治療;若是心血管高危患者，開始即宜用2種降壓藥聯(lián)合治療。大多數(shù)患者需聯(lián)合治療，低劑量聯(lián)合用藥比單藥加量效果更好，不良反應(yīng)更少。

面對血壓控制不好或變壞的情況，患者須審視是否有以上的因素，醫(yī)生也必須認真調(diào)查可能的因素，恰當(dāng)增加或調(diào)整降壓藥物，改進用藥的方法。