近視二次增效手術(shù)能做嗎?

近年，選擇做近視手術(shù)的人越來越多，小王就是其中之一。近視多年的他在考上大學(xué)之后決定摘掉眼鏡，于是，兩年前做了近視手術(shù)。在做完一個月后他的視力是1.0和0.8，但半年后視力回退到0.5，兩年來，重影，視物有霧狀感，夜間視力差，可以說手術(shù)并沒有達(dá)到他的預(yù)期效果。最近，他聽同學(xué)說可以二次增效手術(shù)，他又猶豫想做這個手術(shù)。于是，他很想了解一下關(guān)于二次增效手術(shù)的一些問題。

廣州愛爾眼科醫(yī)院準(zhǔn)分子中心主任常征說:“盡管準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)，對于幾乎所有的屈光不正病例，均可減少屈光度數(shù)。但某些患者因?yàn)榇嬖跉堄嗟亩葦?shù)而需要再次矯正。必須要強(qiáng)調(diào)的是，準(zhǔn)分子激光二次修復(fù)手術(shù)必須慎重，因?yàn)閷τ卺t(yī)生和患者來說，心理上承擔(dān)著比第一次手術(shù)時更大的壓力。”

哪些人群需要做二次增效手術(shù)

◆過矯。患者表現(xiàn)為看遠(yuǎn)與看近都不是非常清晰，且極易產(chǎn)生視覺疲勞。

◆欠矯及回退。欠矯的表現(xiàn)為:患者在術(shù)后仍然存在近視，或者裸眼視力不佳。回退的表現(xiàn)為:較短時間(3-6個月)內(nèi)，屈光度較上一次復(fù)查時降低，裸眼遠(yuǎn)視力較手術(shù)初期下降3-4行，配鏡可以矯正。

◆中央島。是手術(shù)后的角膜地形圖異常，角膜地形圖顯示:激光切削的中央?yún)^(qū)角膜曲率較高，而激光切削的周邊區(qū)域較中央?yún)^(qū)平坦，用立體圖觀察，形似大海中的小島。中央島的表現(xiàn)為:裸眼視力下降、單眼復(fù)視、多視、鬼影(重影)、及對比敏感度下降等。

◆偏心切削與不規(guī)則散光。偏心切削與不規(guī)則散光也是手術(shù)后的角膜地形圖異常。角膜地形圖顯示:激光切削區(qū)域不規(guī)則，無規(guī)律可循，激光治療中心與瞳孔光學(xué)中心未重合，尤其是偏差在1毫米以上者，可導(dǎo)致散光、眩光、重影，其視覺損傷的程度與偏心的程度、矯正的深度成正比。

◆殘余光學(xué)像差。白天裸眼視力還不錯，甚至可達(dá)到1.2、1.5。但是視覺質(zhì)量不好，如夜間視力下降、夜間眩光、光暈、鬼影、黑白對比敏感度下降等。

◆第一次手術(shù)時，角膜瓣制作不良。LASIK手術(shù)中需要制作角膜瓣，如今有“微型角膜刀”與“飛秒激光”兩種工具來制作角膜瓣，使用微型角膜刀制作角膜瓣的過程，出現(xiàn)“角膜瓣游離”、“角膜瓣碎裂”、“鈕扣型角膜瓣”、“不規(guī)則角膜瓣”、“角膜瓣制作不全”、“角膜瓣偏中心”等，影響到準(zhǔn)分子激光治療無法進(jìn)行，必須等到3-6個月后，才能再次制作角膜瓣，再將激光治療完成。

哪些人不能做二次手術(shù)

◆圓錐角膜與亞圓錐角膜:首次手術(shù)時，準(zhǔn)分子激光消融角膜的厚度太多，導(dǎo)致剩余角膜厚度太薄、無法矯正的屈光回退、大散光、不規(guī)則散光等，形成“醫(yī)源性圓錐角膜”。

◆剩余角膜厚度不足:第一次手術(shù)時，因?yàn)槎葦?shù)高，角膜偏薄，已保留了近視度數(shù)沒有治療，無法二次治療。還有一部分人做完第一次手術(shù)后剩余的角膜厚度剛剛達(dá)到安全標(biāo)準(zhǔn)，再做二次手術(shù)，剩余角膜厚度將無法達(dá)到安全要求，也無法接受二次手術(shù)。

TIPS:

可以接受二次手術(shù)角膜厚度的標(biāo)準(zhǔn)，是整體角膜厚度減去首次手術(shù)的角膜瓣厚度，以剩余的角膜床厚度來衡量能否具備手術(shù)的條件。目前國際上的標(biāo)準(zhǔn)是二次手術(shù)后的剩余角膜床厚度必須在250微米以上才能實(shí)施。

◆角膜后表面膨隆:做過準(zhǔn)分子激光手術(shù)的患者，使用較先進(jìn)的角膜地形分析系統(tǒng)檢查，都會發(fā)現(xiàn)角膜的后表面向前凸(膨隆)的改變，近視度數(shù)越高，術(shù)后角膜后表面前凸的程度越高，當(dāng)這種前凸發(fā)展到一定程度，二次手術(shù)將無法進(jìn)行。當(dāng)剩余角膜厚度太薄時，角膜后表面的前凸更加明顯，當(dāng)屈光回退是因?yàn)榻悄で巴挂饡r，二次手術(shù)將被禁止。

◆屈光狀態(tài)不穩(wěn)定:二次手術(shù)的時間一般在術(shù)后3-6個月左右，一部分患者首次手術(shù)之后半年，屈光狀態(tài)一直沒有穩(wěn)定，度數(shù)仍在逐步加深，或不斷變化，視覺質(zhì)量也不穩(wěn)定，視覺疲勞癥狀時好時壞，這樣的情況也不適合接受二次手術(shù)。一定要在患者自我視覺感受變化很小的情況下，再讓醫(yī)師實(shí)施檢查，且要反復(fù)檢查多次，得出的數(shù)據(jù)才是最佳結(jié)果。

◆心理因素:經(jīng)過一次不成功手術(shù)的患者，心理往往較脆弱，他們想通過二次手術(shù)修正視力與視覺質(zhì)量，但又害怕二次手術(shù)的效果維持不了多久，視力又再次下降。而對醫(yī)生的解釋半信半疑，對二次術(shù)前檢查也不是非常合作。而且，因?yàn)槭嵌问中g(shù)，對手術(shù)效果的要求也很高。這部分患者不適合接受二次增效手術(shù)。

◆眼睛疾病:與首次手術(shù)要求一樣，眼病患者也不適合接受二次增效手術(shù)。如嚴(yán)重的干眼癥、繼發(fā)性青光眼、眼壓高、結(jié)膜炎、角膜炎、淚囊炎等等，都不適合二次增效手術(shù)。

手術(shù)前的檢查更重要

常征主任說:“二次增效手術(shù)前的檢查比第一次手術(shù)更繁雜，檢查項目更多，重復(fù)性檢查的次數(shù)也更多。而我們也說過，經(jīng)過第一次手術(shù)的失敗，患者可能會產(chǎn)生不信任，在做一些檢查時不配合，因此下面列舉一些必要的檢查事項，讓患者在檢查時做到心中有數(shù)。”

檢查時間:通常是滿第一次手術(shù)后的3個月。因?yàn)椋琇ASIK手術(shù)通常的視力穩(wěn)定時間是3個月，有少數(shù)人會延長到半年。另外，即使已滿3個月，也最好至少檢查3次以上，每次檢查至少要間隔2-3周，觀察各次的檢查結(jié)果是否穩(wěn)定一致，如果數(shù)據(jù)變動范圍較大，還必須繼續(xù)等待，直到檢查結(jié)果穩(wěn)定，重復(fù)性良好再考慮二次修復(fù)手術(shù)。

具體檢查方法:二次修復(fù)手術(shù)的檢查與首次手術(shù)前的檢查不完全相同。檢查應(yīng)包括下列項目:裸眼視力、電腦驗(yàn)光、小孔驗(yàn)光視力、主覺驗(yàn)光、裂隙燈檢查、眼底檢查、角膜地形圖(最后選擇能夠檢查角膜后表面的地形圖儀)、超聲角膜測厚、眼壓、波前像差、干眼癥檢查。確定沒有上述眼病之后，對于患者所述術(shù)后視覺質(zhì)量差的情況，應(yīng)該考慮是手術(shù)后殘留或者新增加像差的問題，進(jìn)一步檢查的方法和順序:

1.裸眼視力+小孔視力;

2.電腦驗(yàn)光+主覺驗(yàn)光;

3.角膜地形圖檢查;

4.波前像差檢查;

5.角膜厚度測量;

6.對比敏感度檢查(有條件下進(jìn)行);

7.角膜瓣厚度與角膜床厚度的測量。

常征主任最后特別提示，二次增效手術(shù)一般建議到正規(guī)的、有先進(jìn)儀器及豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院做。最后再次強(qiáng)調(diào)，能否做二次增效手術(shù)還是要到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)、認(rèn)真的檢查后決定，另外，患者保持一個良好的心態(tài)也非常重要。