腰痛隱藏的腫瘤

50歲的嚴(yán)大媽，是個(gè)在家務(wù)農(nóng)半輩子的農(nóng)民。3年前，她開(kāi)始感覺(jué)到腰痛，以為是干農(nóng)活累的，買了止痛膏藥自己貼貼，也沒(méi)當(dāng)回事。慢慢地，嚴(yán)大媽感覺(jué)到胸部、腹部、背部也開(kāi)始有輕微的疼痛。但怕花錢的她，一直沒(méi)有在家人面前提起，只是自己一個(gè)人默默地承受著。直到幾個(gè)月前，嚴(yán)大媽疼痛加劇并且癱瘓?jiān)诖玻疟患胰怂偷搅宋宜诘慕K省人民醫(yī)院，經(jīng)核磁共振檢查，顯示嚴(yán)大媽的第4胸椎至第11胸椎部位，長(zhǎng)達(dá)8個(gè)胸椎的區(qū)域，有脊髓內(nèi)占位腫瘤。這么大的脊髓內(nèi)巨大腫瘤在全國(guó)都很罕見(jiàn)。

當(dāng)時(shí)我為嚴(yán)大媽主診，她的檢查結(jié)果顯示，腫瘤已經(jīng)壓迫到了脊髓，因此引起癱瘓。如果切除腫瘤，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)巨大。這樣的答案，讓嚴(yán)大媽和她的丈夫都非常心痛。看著還未成家的孩子，她不甘心也舍不得。嚴(yán)大媽的丈夫?qū)λ錆M了愧疚，覺(jué)得老婆病到這種程度，與他一直未堅(jiān)持帶她來(lái)看病治療有關(guān)。在嚴(yán)大媽夫婦的強(qiáng)烈要求下，我與神經(jīng)科的同事們反復(fù)研究她的病情，經(jīng)過(guò)再三討論，制定了周密的手術(shù)方案。

椎管內(nèi)腫瘤最有效的治療方法是手術(shù)切除，而影響病人手術(shù)預(yù)后的主要有三個(gè)因素：一是早期發(fā)現(xiàn)，二是手術(shù)方式，三是腫瘤本身的性質(zhì)。關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)、早期切除。嚴(yán)大媽的病情持續(xù)時(shí)間久，腫瘤巨大，是手術(shù)的難點(diǎn)。再則，椎管手術(shù)通常顯露的手術(shù)視野小，而椎管內(nèi)的脊髓、神經(jīng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高。

為了攻破椎管手術(shù)的難題，今年，江蘇省人民醫(yī)院神經(jīng)外科采用了先進(jìn)的微創(chuàng)椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)。醫(yī)生只要在病人身上切開(kāi)2厘米大小的切口，在內(nèi)窺鏡下進(jìn)行椎管內(nèi)手術(shù)。這種顯微外科手術(shù)，可以幫助醫(yī)生擴(kuò)展手術(shù)視野，提高手術(shù)質(zhì)量，減少手術(shù)創(chuàng)傷。同時(shí)對(duì)病人創(chuàng)傷小，是改善病人愈后的重要因素之一。以前采取常規(guī)椎管手術(shù)方法的病人，術(shù)后由于脊柱不穩(wěn)定常需臥床1～2個(gè)月才能下床。使用微創(chuàng)椎管內(nèi)手術(shù)的病人，在術(shù)后早期即可下床活動(dòng)。

那天，嚴(yán)大媽的手術(shù)，從下午3點(diǎn)半開(kāi)始，一直持續(xù)到凌晨2點(diǎn)。嚴(yán)大媽的腫瘤在脊髓里膨脹性生長(zhǎng)，巨大的腫瘤將脊髓壓迫得如一張薄紙。手術(shù)由我主刀，幾個(gè)醫(yī)生密切配合細(xì)心操作。在顯微鏡下從嚴(yán)大媽的第4胸椎到第11胸椎，小心翼翼地進(jìn)行腫瘤剝離和切除。在醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，腫瘤終于被全部切除。切下的腫瘤比脊髓本身還粗，有2.5cm×3cm×14cm大小。如此巨大的髓內(nèi)腫瘤，在全國(guó)也屬罕見(jiàn)。術(shù)后嚴(yán)大媽的生命體征平穩(wěn)，疼痛明顯得到緩解，經(jīng)過(guò)后續(xù)治療和護(hù)理，不到一個(gè)月便出院了。

像嚴(yán)大媽這樣的椎管內(nèi)腫瘤，可發(fā)生于任何年齡。多屬于良性腫瘤，疼痛為最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。因此，當(dāng)發(fā)生不明原因的腰痛、胸痛、腹痛、背痛，或者手腳麻木、感覺(jué)障礙，都應(yīng)該引起重視，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查和診治。

特別要指出的是，椎管內(nèi)腫瘤多數(shù)為良性，只要早發(fā)現(xiàn)、早切除，預(yù)后多是比較好的。輕度和中度的神經(jīng)功能損害，大多可恢復(fù)。重度神經(jīng)功能損害，發(fā)生截癱的病人則脊髓功能恢復(fù)較差。如果三年前嚴(yán)大媽就接受手術(shù)治療的話，現(xiàn)在可能早就下地干農(nóng)活了。