肝病,需要科學(xué)認(rèn)識(shí)與防治

治療肝炎，抗病毒是關(guān)鍵

國(guó)內(nèi)一份權(quán)威調(diào)查顯示，乙肝患者中僅有19％的人目前正在接受抗病毒治療這一正確的治療方式，而高達(dá)73％的乙肝患者卻在一味地接受所謂的保肝降酶藥物治療。錯(cuò)誤的治療方式源于對(duì)乙肝病毒的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。

乙肝病毒復(fù)制是肝炎活動(dòng)的起始因素，是肝纖維化的啟動(dòng)因素，是肝癌的超高危因素。目前的醫(yī)療手段還很難達(dá)到徹底清除乙肝病毒的目的，慢性乙肝患者的治療目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是最大限度地長(zhǎng)期抑制乙肝病毒復(fù)制，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，并延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防止肝硬化和肝癌的發(fā)生，從而改善患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間。

把病毒抑制了，其復(fù)制減少了，病毒帶來(lái)的一系列危害就會(huì)減弱，包括一系列嚴(yán)重的壞死。沒(méi)有壞死，肝硬化就控制了，腫瘤也控制了。肝病的治療目標(biāo)就是長(zhǎng)期抑制、控制乙肝病毒的復(fù)制。

慢性乙肝病人沒(méi)有充分有效的抗病毒治療作為基礎(chǔ)，其護(hù)肝、抗纖維化治療的效果就有限。如果乙肝患者只是盲目追求轉(zhuǎn)陰，而置抗病毒于不顧，最終只能誤入歧途，落得人財(cái)兩空。有的乙肝患者的癥狀、體征不斷加重，如出現(xiàn)疲乏勞累、面色發(fā)黃、肝功能損害加重等，但是，化驗(yàn)單上卻出現(xiàn)了乙肝E抗原的轉(zhuǎn)陰，這樣的轉(zhuǎn)陰可不是什么好事，極有可能是病毒變異造成的。

比如乙肝“小三陽(yáng)”一般分為兩種情況，一種“小三陽(yáng)”的肝功能正常，體內(nèi)病毒也處于低水平，那么，這種“靜止”的“小三陽(yáng)”確實(shí)無(wú)須治療，只要定期復(fù)查就可以了；然而對(duì)于那些肝功能反復(fù)波動(dòng)，病毒水平、血清膽紅素等指標(biāo)都在升高的活動(dòng)性“小三陽(yáng)”，則一定要接受規(guī)范的治療，否則肝臟會(huì)受到損害，最終會(huì)像“大三陽(yáng)”一樣引發(fā)肝硬化和肝癌。

目前，對(duì)于活動(dòng)期的“小三陽(yáng)”，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)推薦使用國(guó)際上的最新療法即長(zhǎng)效干擾素來(lái)治療，通過(guò)抗病毒和激活身體的免疫系統(tǒng)兩種途徑，長(zhǎng)期有效控制乙肝病毒的復(fù)制。

乙肝病毒目前無(wú)法徹底清除

很多患者關(guān)心乙肝病毒到底能不能清除。很多人都抱著徹底清除的希望。其實(shí)，從目前的醫(yī)療手段及水平來(lái)看，徹底清除乙肝病毒的想法是不現(xiàn)實(shí)的。

乙肝病毒本身有一個(gè)復(fù)制的模板，它可以自己再生，在肝細(xì)胞內(nèi)可以產(chǎn)生病毒。清除乙肝病毒，一方面是靠用藥，另一方面要靠自身的免疫系統(tǒng)，這是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)，乙型肝炎是可以征服的。

因此，乙肝患者應(yīng)接受長(zhǎng)期堅(jiān)持抗病毒治療的觀念。然而，長(zhǎng)期治療不等于不間斷地治療。這是因?yàn)橐腋尾《镜幕顒?dòng)是有周期性的，機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)乙肝病毒有持續(xù)的抑制作用，每一次病情發(fā)作，實(shí)際上就是一次機(jī)體和病毒之間相互斗爭(zhēng)的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程不是永遠(yuǎn)斗下去的，也有一個(gè)相互平衡期。只有抓住機(jī)會(huì)用藥，才能達(dá)到最大程度抑制病毒復(fù)制又減少對(duì)人體傷害的效果。

總之，乙肝患者要有長(zhǎng)期治療的心理準(zhǔn)備，一定要去正規(guī)醫(yī)院接受正規(guī)治療，并定期復(fù)診。

目前，國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的有效抗病毒藥物有兩大類，一類是干擾素類，一類為核苷(酸)類似物。

干擾素有四大作用：抗病毒、抗纖維化、免疫調(diào)節(jié)、抗腫瘤。干擾素治療乙肝療效相對(duì)持久，長(zhǎng)期療效確定，能預(yù)防肝癌發(fā)生，尚未見(jiàn)耐藥性的報(bào)道。

但是，干擾素不良反應(yīng)較多，比如會(huì)帶來(lái)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉酸痛和乏力等流感癥狀；可導(dǎo)致外周血白細(xì)胞和血小板減少，產(chǎn)生抑郁、妄想、重度焦慮等精神異常癥狀；還可能誘發(fā)甲狀腺疾病、糖尿病等自身免疫性疾病，因此，不適合肝功能?chē)?yán)重?fù)p害的患者。

核苷(酸)類似物主要有拉米夫定(賀普丁)、阿德福韋酯(賀維力、代丁)、恩替卡韋(博路定)和替比夫定(索比伏)四種。這類藥物能快速、持續(xù)抑制HBV-DNA復(fù)制，長(zhǎng)期治療可以減輕炎癥，降低肝纖維化和肝硬化的發(fā)生率。而且藥物不良反應(yīng)少，可用于重型乙肝和失代償期肝硬化患者。

但是，這類藥物隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，患者發(fā)生耐藥性的比例會(huì)增高，停藥后可出現(xiàn)病情惡化。

其他抗病毒藥物和中藥還有磷甲酸鈉(可耐)和苦參素(氧化苦參堿)。

一般交往不會(huì)感染病毒

慢性病毒性肝炎是由肝炎病毒感染引起的，以肝臟損害為主的慢性傳染病，臨床上主要表現(xiàn)為疲乏、食欲減退、厭油、肝大、肝功能異常、黃疸，部分病例可發(fā)展為肝硬化、肝癌。其中，乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)是主要的病原。

乙肝病毒有四大傳播途徑：

(1)母嬰傳播這是指感染乙肝病毒的婦女在懷孕、分娩和哺乳時(shí)可能將病毒傳播給嬰兒。這是我國(guó)乙肝主要的傳播途徑之一，在我國(guó)人群中35％－40％的乙肝表面抗原(HBsAg)攜帶者是由母嬰傳播引起的。

(2)破損的皮膚、黏膜在使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械進(jìn)行侵入性診療操作和手術(shù)時(shí)，攜帶乙肝病毒的醫(yī)療器械會(huì)通過(guò)破損的皮膚、黏膜傳播。值得提醒的是，修足(浴足)、文身、扎耳環(huán)孔、在外住宿時(shí)共用剃須刀和牙刷等都會(huì)增加乙肝病毒感染風(fēng)險(xiǎn)。

(3)性傳播

(4)血液傳播輸入被HBV污染的血液、使用血液制品或進(jìn)行移植器官，會(huì)引起病毒感染。由于對(duì)獻(xiàn)血實(shí)施嚴(yán)格的HBsAg篩查，經(jīng)此途徑引起的HBV感染已較少發(fā)生。

因此，一般說(shuō)來(lái)，與乙肝患者共餐、握手等一般性交往是不會(huì)感染乙肝病毒的。

肝炎不可怕，重點(diǎn)在于防

專家提出，肝炎是可以征服的，這是基于乙肝疫苗的預(yù)防作用。接種疫苗是預(yù)防肝炎的最好方法。我們提倡新生兒、嬰幼兒和高危人群接種疫苗。高危人群包括醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液的人員、托幼機(jī)構(gòu)工作人員、免疫功能低下者等。

乙型肝炎疫苗全程接種共需3針，接種第一針疫苗后，1個(gè)月、6個(gè)月后注射第二和第三針。新生兒要求在出生后24小時(shí)內(nèi)接種。

自然感染HBV產(chǎn)生的抗體大多可持續(xù)終身，接種乙型肝炎疫苗后有抗體應(yīng)答者，由于存在免疫記憶，疫苗的保護(hù)效果至少可持續(xù)12年，一般不需要加強(qiáng)免疫。對(duì)高危人群可進(jìn)行相關(guān)檢查加強(qiáng)免疫。

問(wèn)答鏈接

問(wèn)：我感染乙肝已經(jīng)10多年了，目前為小三陽(yáng)，但肝功能一直都正常，請(qǐng)問(wèn)，我還需要進(jìn)行抗病毒治療嗎?

答：一般情況下，如果肝功能完全正常，乙肝病毒DNA檢測(cè)為陰性。說(shuō)明病情處于病毒攜帶狀態(tài)，最好不要亂用藥物治療，正常生活、定期復(fù)查即可。但如果有肝癌的家族史，就需要長(zhǎng)期、正規(guī)的抗病毒治療，以抑制病毒，防止痛變進(jìn)展。

問(wèn)：我每次體檢的轉(zhuǎn)氨酶都偏高，各項(xiàng)肝臟檢查都做了，卻沒(méi)有找到原因，需要進(jìn)行抗病毒治療嗎?

答：如果僅是轉(zhuǎn)氨酶升高并不一定就是肝炎，轉(zhuǎn)氨酶的正常值為0～40，升高只表示肝臟可能受到了損害。除了肝炎，其他很多疾病都能引起轉(zhuǎn)氨酶偏高，比如心肌炎和心肌梗死、膽結(jié)石、敗血癥、肺炎等疾病。對(duì)于沒(méi)有具體疾病的人來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期酗酒導(dǎo)致酒精肝，或飲食結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致脂肪肝，也會(huì)造成轉(zhuǎn)氨酶偏高。

問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)乙肝患者在飲食和生活上，應(yīng)該注意些什么?

答：乙肝患者在飲食和生活上還是需要適當(dāng)注意的。如均衡飲食，以主食為主，多吃蔬菜和水果，少吃動(dòng)物油脂和肥肉。牛奶、奶制品、雞蛋等富含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等，這類食物以營(yíng)養(yǎng)豐富而見(jiàn)長(zhǎng)；魚(yú)、肉、豆制品等食物，被人體吸收后有助于人體血液、肌肉組織的生長(zhǎng)；蔬菜、瓜果、芋類、菌菇類、海帶等富含維生素和礦物質(zhì)，這類食物有助于人體的營(yíng)養(yǎng)平衡。上述食物都是比較好的選擇。同時(shí)，在生活上不熬夜、不吸煙、不酗酒，保護(hù)肝臟需要有規(guī)律的生活。