走有中國特色的康復醫學發展道路

摘要我國康復醫學廣泛吸取各國現代康復醫學的理論和技術，并融入中國傳統醫學的康復方法，逐步建立起具有中國特色的康復醫學體系。本文指出我國康復醫學現狀的幾大問題，探析解決途徑。

關鍵詞康復醫學 中國特色 康復教育

中圖分類號:R2文獻標識碼:A

康復醫學是一門新興的、跨科的、獨立的臨床學科，它以有關傷、殘病者整體功能康復的理論為基礎，按照功能訓練、全面康復、重返社會三大原則，采用綜合的康復技術和方法，對各種程度不同的功能缺陷者，進行功能診斷和評估、功能治療和訓練、功能的代償和替代、功能適應和調整等處理，使身心功能和社會活動功能得以康復，提高生活質量。從這一意義上說，各國都應該按照這門學科所特有的規律來認識和發展康復醫學，這已經是各國康復醫學學者的共識。然而在對待病傷殘的問題上各個國家有不同的側重對象和一些特殊的技術方法，一些觀點和經驗有獨到之處甚至會形成自己特有的體系，由此會出現這樣的情況，在康復醫學中的學科體系中，會出現各具民族傳統特色、或社會文化傳統特色的康復醫學的獨特體系和流派。中國傳統康復醫學，就是屬于這樣一種在康復醫學中的學科結構中有中華民族和社會傳統特色的康復醫學體系，他有自己一套關于功能康復的理論、技術和方法，從古代到現代幾千年的實踐中，已經證實對傷病殘的康復具有寶貴的價值，是東方康復醫學的一顆璀璨的明珠。

運用中西醫結合而形成的運動療法、物理療法、作業療法、心理療法等，各自成為一個新的系統，內容更加豐富，療效得到提高。

現代康復醫學自19世紀40年代從美國開始發展迄今已經有70年的歷史，當今康復醫學在世界各國向著多元化發展，美國、加拿大、澳大利亞和歐洲的康復醫學發展現在走在世界前列。上個世紀80年代康復醫學傳入我國后得到迅速發展，我國康復醫學廣泛吸取各國現代康復醫學的理論和技術，并融入中國傳統醫學的康復方法，逐步建立起具有中國特色的康復醫學體系，但在技術力量、人員素質等各個方面都與國外發達國家有一定差距，并且成為限制我們康復醫學發展的一個瓶頸。日本上田敏教授說:在21世紀，西方康復醫學面臨東方康復醫學的挑戰。對于我國的康復醫學而言既是機遇也是挑戰，這意味著我們必須更好的發展自身優勢，走有中國特色的康復醫學發展道路。本文指出我國康復醫學現狀的幾大問題，探析解決途徑。

1 中西方康復醫學發展的現狀

1.1 西方發達國家康復醫學發展現狀

當今康復醫學(rehabilitation medicine)在世界各國呈多級化趨勢發展。美國康復醫學處在康復醫學的領先地位，有一套完善的康復醫療結構體系。加拿大、澳大利亞康復醫學發展緊隨美國之后。歐洲康復醫學則朝著一體化方向發展，在學術上提倡康復醫學臨床緊密結合，因而被稱為“臨床康復”正在成為歐洲康復醫學發展的主流。亞洲康復醫學發展寓含東方醫學色彩，我國中西結合康復醫學有很大潛力和發展空間。

1.2 東方國家康復醫學發展現狀

東方國家的康復醫學的發展主要是中國和日本，而日本的康復醫學發展遵循的是西方發達國家的路線，其發展概況和西方國家類似。以下主要探討我國康復醫學的發展現狀。

1.2.1 我國康復醫學的機構設置問題

目前我國康復醫學事業基本分成兩個系統，分別由衛生部門和民政部門領導，衛生部門里又分中華醫學會物理醫學與康復分會和中國康復醫學會，這兩個學會和民政部門都管康復醫學，三架馬車拉著跑，各使各的勁，彼此難以溝通協調。①

衛生部門下屬的醫院康復醫學力量較殷實，主要分布在二級以上綜合性醫院的康復科，綜合性醫院康復科雖與內、外科等臨床科室同為二級科室，但很大部分醫院對于康復科發展不重視，當做一個只是為了醫院評級、可有可無的科室，有的甚至當成了“養老院”。學科地位低下和醫生待遇低是康復醫學工作者所面臨的不可回避的現實問題，且大部分康復費用難以納入醫保支付范疇，進一步限制了病人來源。

民政部門下屬機構和中國殘聯經濟底子較殷實，且覆蓋面廣，分布于各級縣乃至社區。各地殘聯均建有直屬的殘聯康復中心，是非營利、公益性事業單位，是各地康復事業的示范窗口和技術資源中心。②然而殘聯康復中心在機構建設、功能設置、業務水平等方面發展不平衡，中國康復研究中心的姚志賢③認為存在不少問題，如專業技術人才匾乏，康復服務業務開展單一，康復技術含量不高，對外協作薄弱，與衛生、教育、民政等相關部門的聯系和合作不夠等問題。

大型專業康復機構及民辦康復資源近年興起不少，這些康復機構主要存在于北京、上海及經濟發達的大城市，康復水平較高，服務全面，但服務對象主要為有一定經濟基礎的人群。

1.2.2 康復醫學的中西結合問題

康復醫學自19世紀40年代從美國開始發展，80年代傳入我國發展至今，在中樞神經系統、周圍神經損傷的康復理論和技術方面得到了極大的發展，在康復醫學價值觀方面也有了新的觀點，西方康復醫學的研究重點已經從經驗較為成熟的肢體殘疾康復轉向失語、失認、失用及認知康復發展，但總體而言，目前西方的康復醫學更注重肢體局部的功能恢復，而對其全面康復涉及的并不多。中國傳統醫學先后傳入日本、歐美等國，對世界醫學產生了較大的影響。英國著名科學家李約瑟等認為，在歐美流行的醫療體操，就是在五禽戲等中國傳統保健運動的基礎上發展變化而來的。傳統的康復醫療的優勢在于整體康復和辯證康復相結合，養生康復和臨床康復相結合，自然康復和藥物康復相結合，但對肢體局部的功能恢復缺乏探討。只有取長補短才能更好的服務于康復對象，因此我國康復醫學的發展必須走中西結合的道路。如何將中西醫康復方法更有機、更緊密的結合起來并廣泛運用于臨床，值得每位康復醫學工作者深思。

1.2.3 康復醫學的教育問題

康復醫學作為一個獨立的二級學科在國外一直沒有任何爭議，但在國內康復醫學教育發展仍然很不平衡，臨床醫護人員康復意識模糊，康復醫學專業人員嚴重匱乏，迫切需要在醫學院校包括高職高專臨床醫學生中開設康復醫學必修課，以普及康復醫學基礎知識教育，滿足社會對康復醫學的需求，適應當代醫學的發展。不少醫學工作者對于康復醫學的功能和定位的認識還是很模糊，沒有真正理解康復醫學的概念和內涵。不少人依然認為康復和物理治療、針灸治療一樣只是一種治療手段，甚至還有人認為康復就是按摩。

近年來國內對康復醫學的教育得到愈來愈大的重視，我國的康復醫學的正規高等教育更是在短短幾年時間內快速發展，在大部分高等醫學院校都開設了康復醫學或康復治療學的本科、專科生教育，部分院校如中山大學、首都醫科大學、南京醫科大學等還設有康復醫學或相近專業博士點和碩士點，一些中醫院校還開設了有中國特色的中醫養生康復專業。但是目前國內只有少數醫學院校在臨床醫學和護理專業學歷教育中開設了康復醫學必修課，多數院校只是選修課甚至沒有設置該課程。中山大學等國內康復領域的先驅每年都舉辦康復醫學(治療學)培訓班，并接受全國各地康復人員的進修學習。專題講座和短期講習班也在全國各地開展，并經常聘請海外專家講授國際康復醫學新的動向及新治療方法。

業界許多專家認為，我國康復治療師的需求量在30萬人左右(參照美國20世紀末的標準)。④然而在衛生部的組織協調下，中國康復醫學會在2007年的調查表明:我國現有康復治療師5640人左右，每10萬人口僅“分攤”0.4名，也就意味著每1萬殘疾人或1萬老年人才0.4名康復治療師，這個數值遠遠低于世界各國物理治療師和作業治療師的人數與人口的比值:70人/l0萬人口;⑤在西方發達國家，康復醫師與康復治療師的比例要求達到1:5～1:10，按我國衛生部標準，康復治療師人數應為康復醫師人數的2倍，⑥而在很多醫院真正合格的“康復醫師”更是鳳毛麟角。問題不僅僅只是供不應求，專家們還指出，我國康復治療專業教育目前主要還存在“起點低”、“不規范”、“缺乏可持續發展動力”等問題。康復人才的缺乏在很大程度上制約了我國康復醫學的發展，康復醫學也因此遠遠沒能發揮出其應有的作用。

總的來說，康復醫學在我國近年來得到迅猛發展，極大地推動了中國康復事業的進步，不過康復醫學的人才培養和師資隊伍建設還得繼續加強。康復醫學的教育問題不僅僅在于醫學工作者，康復同時是一種理念，全社會對于康復醫學的認識有待于進一步提高。

2 對中國特色康復醫學道路的思考

2.1 康復機構建設

(1)衛生部統一管理與協調。我國的康復醫學由“三架馬車拉著跑”，那么如何更緊密更有機的將三者協調起來，更好的利于當地康復醫學工作的開展，是未來康復機構建設一個亟待解決的問題。筆者認為:由于康復醫學屬于第三醫學的范疇，本質上應與預防醫學、臨床醫學并駕齊驅，因此由衛生部統一管理與協調也許是一種不錯的選擇。

(2)充分發展社區康復。社區康復是我國康復未來發展主流，是基層衛生組織和殘聯康復的最有效結合點，是普及康復資源、節約經費的最有效手段。我國現有康復資源主要被一些工傷、公療、醫療保險及經濟狀況良好的患者享用，大多數普通低收入人群，特別是農村患者，很少享用康復資源。社區康復是實現殘疾人機會均等、充分參與、消除貧困、改善殘疾人狀況的基本手段。只有社區康復的發展和推廣，才能實現真正意義上的“人人享受康復治療”的目標。

(3)加強醫院康復科的建設。加大醫院對于康復科室建設的投入，爭取醫院對康復科的重視。康復科并不是一個不能產生經濟效益的科室，過去認為:醫院總收入越高經濟效益就越好，但現在開始強調醫院凈收入，強調醫院投入產出比、社會占用率等。康復科建設需要的成本相對低廉，沒有什么損耗，幾乎不存在醫療風險，并且能收到相當好的患者口碑和社會效益。

在現有投入資源規模下，如何更有效分配康復資源是一個值得共同探討的問題。殘聯和衛生組織可共同協作在省級共建一至兩所大型康復中心或者大型綜合醫院的康復科，同時著重社區康復中心的建設。上級醫院康復科指導下級醫院康復科的建設，定期專家指導工作的開展和轉診等。

(4)發展民辦康復資源。可以考慮由社會團體或私人出資建立康復設施，國家可以采用免稅或減稅方式鼓勵。民辦康復資源是近年來國際康復設施發展的一個方向，它以市場為導向，以療效為生命，具有較強的社會適應性。

2.2 中西結合構建中國特色康復醫學

在我國，中醫康復與現代康復應當而且也必須緊密結合起來，用于康復預防、康復評定及康復治療各個層面。

“治未病”是中醫所特有的指導防治疾病的重要思想，包括“未病先防”和“既病防變”。在用于指導康復預防時“未病先防”可預防病殘的發生，“既病防變”則可通過早期康復評定和康復治療，防止病殘的惡化和再次致殘。“治未病”可以防止先天致殘、防止后天因病致殘、防止病復再次致殘及殘勢惡化。

采用中醫的整體觀和辯證觀來評定患者，與現代康復的功能評定相結合，能制定出一套因人而異更完備的治療、康復方法。

針灸、推拿、拳操、藥物熏洗等是中醫所特有的康復治療手段，國內不少專家都表示這是我國康復醫學趕超國際先進水平的重要切入點，臨床中不少研究表明中醫的這些治療手段與現代康復治療配合，對于康復科病種能取得良好效果，且優于單一治療手段。

中醫最大的特點在于中醫認識外界的整體觀和辯證觀，因此中醫康復也以整體康復和辯證康復為基本原則。中醫康復認為所有技術和方法，都從整體觀念出發，在充分考慮人體自身的統一性、完整性以及與自然界、社會環境密切相關的基礎上，制定的康復治療措施。

中西結合治病在我國提倡并運用于臨床幾十年了，然而發展進程中仍存在不少不足之處。中醫院系統中除了個別省市級中醫院外，大多數康復科室，由于人才的不足和對中醫康復學特色認識的失誤，往往將以往推拿科、針灸科等科室整合組成。這些醫務人員雖然有能力完成部分中醫康復技術操作，但因為沒有系統的現代康復醫學知識結構，中醫康復手段也僅僅是按摩、針灸、內服、外敷、藥物，因此，治療手段單一。⑦在大部分二級西醫院及部分三級西醫院同樣存在以上的情況，此外在西醫院的康復科治療中，西醫占據了絕對地位，中醫僅僅只是參與治療手段中的很少部分，而且受我國醫師資格注冊的規定，中醫醫師不能在西醫院執業，因此西醫院康復科的中醫康復手段特色沒有完全展現出來。⑧

康復醫學是一門應用一切有效的治療手段對患者進行治療的跨學科應用科學。中醫的針灸、推拿、拳操等是很好的治療手段，現代康復醫學的運動治療、作業治療等也是很好的治療手段，如在現代的運動療法中加入五禽戲、易筋經、太極拳等，在物理療法中加入針灸、按摩，在現代的作業療法中加入中國書法練習、國畫、民族音樂、手運健康球，在現代心理療法中加入氣功治療等，康復手段更多元化。

2.3 加強康復醫學教育

社會在進步，康復的概念在不斷革新，康復技術也在不斷進步，康復醫學教育的發展顯得尤為重要。總攬全局，康復教育應從以下三個層次突進:(1)加強全社會康復理念的認識。可以通過國家相關政策的頒布，相關單位面向全社會定期舉辦康復知識普及講座等方式進行。(2)規范化教育。這方面國內不少專家都做了較詳細的闡述，主要以醫學教育的方式實行。(3)加強在職人員培訓。不僅僅只是康復醫學工作者，對于所有醫務工作者都應當加強康復教育。

康復醫學的發展方興未艾，讓我們共同攜手，乘東風，順發展，走有中國特色的康復醫學發展道路!

注釋

①李玉衡.康復醫學的發展被什么捆住了手腳?首都醫藥，2008.4:20-22.

②湯小泉.省級康復中心的建設與發展研究.中國康復理論與實踐，2002.8(12):707.

③姚志賢.加強管理，建立健全殘聯康復中心的管理機制.中華臨床醫學研究雜志，2005.9(11):2346-2348.

④馬烈光.中醫臨床康復學科建設中存在的問題與對策.江西中醫學院學報，2009.6(21):82-84.

⑤喬志恒，郭明.康復醫學發展現狀與未來.中國康復理論與實踐，2009.1(15):96-98.

⑥何紅晨，熊恩富.康復醫學發展與康復醫師角色的轉變.中國康復理論與實踐，2008.11(14):11.

⑦梁潤英.中醫院校《康復醫學》教學應突出中醫特色.中國中醫藥現代遠程教育，2009.7(8):171-172.

⑧潘敏，陳命家，陳輝.高職高專臨床學生康復醫學教育現狀和對策.中國康復醫學雜志，2009.24(4)366-367.