中國人難得“好死”

通過“死亡指令指數(shù)”可以看透一個國家的醫(yī)療理念和人文精神。

在網(wǎng)絡(luò)上曾經(jīng)流行過一種說法:中國人生不起、住不起、病不起，也死不起，這里的“死不起”抱怨的還是殯葬費(fèi)用的高昂。殊不知，“死不好”也是當(dāng)下中國的現(xiàn)實(shí)，而死亡也是有“質(zhì)量”的——這是一種醫(yī)學(xué)人文精神的體現(xiàn)。

根據(jù)一項(xiàng)最新發(fā)布的公告，英國在患者臨終前提供的照顧和服務(wù)為全球最佳。這份由連氏基金會委托、《經(jīng)濟(jì)學(xué)》人信息部發(fā)布的“死亡質(zhì)量指數(shù)”，以不久于人世者受到的照顧質(zhì)量對40個國家排名。

緊隨英國之后的國家分別是新西蘭、愛爾蘭、比利時和奧地利，而中國的排名接近墊底。排名靠前的國家在公眾意識、有無相關(guān)培訓(xùn)、能否獲得止痛藥品以及權(quán)重很高的醫(yī)患關(guān)系透明度等指標(biāo)上得分普遍較高。

英國的臨終照顧最完善

英國在公眾意識、醫(yī)療從業(yè)人員素質(zhì)和病人獲得止痛藥品等方面表現(xiàn)均為最佳，其完善的臨終關(guān)懷醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)也得到了該報(bào)告的肯定。

報(bào)告認(rèn)為，對于提高臨終關(guān)懷質(zhì)量，改變死亡觀念和文化禁忌都是至關(guān)重要的。在西方社會，死亡已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)治療的一個組成部分，而如果病人有治愈可能，則不會選擇緩和治療。

臨終關(guān)懷運(yùn)動始于英國的圣克里斯多費(fèi)醫(yī)院。50年年代，英國護(hù)士桑德斯在她長期從事的晚期腫瘤醫(yī)院中，目睹垂危病人的痛苦，決心改變這一狀況。1976年她創(chuàng)辦了世界著名的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，使垂危病人在人生旅途的最后一段過程得到需要的滿足和舒適的照顧，“點(diǎn)燃了臨終關(guān)懷運(yùn)動的燈塔”。

最后，世界上許多國家和地區(qū)開展了臨終關(guān)懷服務(wù)實(shí)踐和理論研究。

慈善組織“幫助臨終關(guān)懷”表示，英國的排名第一得益于大量臨終關(guān)懷醫(yī)院的努力工作，但仍有很多人在生命終結(jié)時無法得到特別的支持和照顧。

“死”在中國不怎么樣

在一些國家，死亡是不吉利的事情，以至于成為禁忌。在該報(bào)告的指數(shù)總分中，醫(yī)患關(guān)系透明度占了40%的比重，因此，中國的排位如此之低也就不讓人感到意外了。

中國的醫(yī)生在遇到絕癥時就生存幾率向病人撒謊的情況屢見不鮮，原因是擔(dān)心真相讓病人無法接受，雖然這可以在一定程度上被理解成“善意的謊言”。

研究報(bào)告表明，中國大約有30家大型醫(yī)院提供臨終關(guān)懷服務(wù)，而對臨終關(guān)懷的研究和討論仍很落后。

除了有關(guān)死亡的傳統(tǒng)習(xí)俗，中國的獨(dú)生子女政策也令情況惡化。根據(jù)2008年的數(shù)據(jù)，中國每年死亡人數(shù)大約為938萬，約占總?cè)丝诘?.7%，而同時，中國就業(yè)人口的比例正在迅速提升，獨(dú)生子女政策令父母一代老了以后，可以照顧他們的人減少了。

《華爾街日報(bào)》某記者對此評說，不推薦“在中國死”還在文章中引用了俗語“生在蘇州，長在杭州，死在柳州”。他說“一個中國人的理想生活是在蘇州出生（或結(jié)婚），因?yàn)樘K州人以俊秀聞名，生活則要在充滿詩意的杭州，在享受廣州豐富的各色美食，至于‘死在柳州’，并非說這里有中國最好的臨終關(guān)懷傳統(tǒng)，而是指這個地方歷來以制造棺材聞名。”

印度在排行榜上排名墊底，在它之上的三個國家分別是烏干達(dá)、巴西和中國。

《印度時報(bào)》撰文指出，該國國民不僅生活質(zhì)量糟糕，而且在“死亡質(zhì)量”上也不盡如意：“這是一條讓人郁悶的消息，印度在這份包含有30個國家和地區(qū)的榜單上成為了‘副班長’。排在發(fā)達(dá)國家之后并不意外，值得關(guān)注的是連烏干達(dá)都超過了我們。”

臨終關(guān)懷，中國剛起步

臨終關(guān)懷是指對生存時間有線（6個月或更少）的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭醫(yī)療及護(hù)理，以減輕患者疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展，其目的既不是治療疾病或延長生命，而是改善患者余壽的質(zhì)量。

長期以來，對于很多身患絕癥的老年病人，臨床醫(yī)療花費(fèi)了昂貴的治療費(fèi)用。雖然延緩了死亡進(jìn)程，但這種只關(guān)注疾病而忽視病人生活質(zhì)量的傾向，既給病人帶來了痛苦，也給家人帶來了沉重負(fù)擔(dān)。

研究顯示，人在60歲之后在醫(yī)療上的花費(fèi)超過一生所有醫(yī)療費(fèi)的40%，其中有相當(dāng)一部分是在人生最后一個月花費(fèi)的。中國已進(jìn)入老齡化社會，據(jù)預(yù)測，到2050年，80歲以上的老人將超過1億。老齡人口的增加，必然帶來疾病負(fù)擔(dān)的增加，高齡重病老人的生活照料和醫(yī)療護(hù)理，更是未來養(yǎng)老問題中的重點(diǎn)。

目前，由于專科、綜合醫(yī)院醫(yī)療資源相對有限，對于無治療前景的患者，醫(yī)生都建議其回家休養(yǎng)。對于中國的患者和家屬而言，這無異于死亡的宣判。

臨終關(guān)懷病房一方面是對晚期患者給予臨終關(guān)懷，適當(dāng)治療；另一方面是給予人文關(guān)懷，對其進(jìn)行心理、精神上的安慰。

隨著人口老齡化趨勢不斷加劇，慢性疾病患者數(shù)量的激增成為必然。老年人將面臨多種普通并發(fā)癥困擾，導(dǎo)致其無治療前景，僅剩的生命時光被痛苦折磨。而現(xiàn)在大多數(shù)家庭都是獨(dú)生子女，未來夫妻二人要共同贍養(yǎng)四位老人，精力有限。

河南省社科院研究員劉俊哲一只關(guān)注“臨終關(guān)懷”課題，他認(rèn)為，社會對臨終關(guān)懷的需求將會越來愈高。

“死亡質(zhì)量”是個有點(diǎn)聳人聽聞的話題；“臨終關(guān)懷”雖然早在上個世紀(jì)80年代末就引入中國，但和許多西方未來的先進(jìn)醫(yī)學(xué)理念一樣，停留在被一些人提及、被少數(shù)人實(shí)踐的階段。在看病難且貴、醫(yī)患關(guān)系緊張的大背景下，“死亡質(zhì)量”恐怕很難被醫(yī)院和醫(yī)療工作者兼顧。

2010年5月6日，位于北京西山腳下的北京老年醫(yī)院正式成立臨終關(guān)懷病房，這是北京市三級醫(yī)院中的首家生命關(guān)懷病房。醫(yī)院首期設(shè)有30張病床，半個多月的時間已收治20多名患者，送走了4名患者，需求很大。但30張病床對于北京乃至中國龐大的老齡人口來說，無異于杯水車薪。

（選自《世界博覽》）