孩子久咳不愈,可能是哮喘

大連讀者王女士:

我女兒兩歲半，近幾個(gè)月來像是“感冒”總不利索，從3月份開始咳嗽，尤其早晚更嚴(yán)重，有時(shí)還流鼻涕，并不是每次發(fā)病都發(fā)燒，去幾次醫(yī)院都被診斷為肺炎，采用抗生素治療，但這次發(fā)病已經(jīng)打了10天的抗生素了 ，仍然不見好轉(zhuǎn)，真的不知道該怎么辦了!

專家解答:中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒呼吸科主任尚云曉教授聽了這個(gè)病例后表示，從家長反映的癥狀看，不一定就是肺炎，有可能是咳嗽變異性哮喘，這種哮喘的癥狀就是慢性咳嗽。不過具體是不是哮喘，還需要進(jìn)一步檢查。

哮喘并不一定要“喘”

“很多家長帶孩子看病時(shí)說，孩子咳嗽很長時(shí)間，多在夜間或凌晨，無氣喘及發(fā)熱，胸部及血液檢查均無明顯異常，看過很多次都說是“感冒”或“肺炎”，各種抗生素、止咳藥用了很多，但還是不好。其實(shí)，哮喘的臨床表現(xiàn)多種多樣，有的以喘息為主，有的則以咳嗽為主要癥狀，而后者常被誤診為支氣管炎、慢性咽炎、肺炎、上呼吸道感染等疾病。如長期反復(fù)發(fā)作的咳嗽、胸悶，經(jīng)抗生素治療沒明顯效果時(shí)，應(yīng)當(dāng)想到咳嗽變異性哮喘的可能。”中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒呼吸科主任尚云曉教授說。

哮喘在人們的第一印象當(dāng)中就是氣喘，有的家長甚至質(zhì)疑，孩子從來沒有喘過，怎么會(huì)是哮喘呢?這咳嗽變異性哮喘到底是什么?其實(shí)人們是被“喘”字迷惑了，這個(gè)哮喘并不喘。

調(diào)查顯示，我國咳嗽變異性哮喘已占慢性咳嗽病因診斷中的14%，成為慢性咳嗽的主要原因之一。在哮喘的兒童中，近半數(shù)僅僅表現(xiàn)為咳嗽，而沒有明顯的氣喘發(fā)作。因此，約50%的哮喘患兒，發(fā)病3年后才得到正確的診斷，從而延誤了早期治療的時(shí)機(jī)。另外，由于常被誤認(rèn)為支氣管炎、慢性咽炎、反復(fù)呼吸道感染而長期使用抗菌藥，甚至因效果不好使抗生素應(yīng)用升級，這樣不但產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)損失，還會(huì)影響到孩子及家長的身心健康。

咳嗽變異性哮喘的癥狀:

咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性。主要特征如下:

(1)持續(xù)咳嗽>1個(gè)月，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床無感染征象，或經(jīng)較長期抗生素治療無效。

(2)支氣管擴(kuò)張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件)。

(3)有個(gè)人過敏史、家族哮喘病史，過敏原(變應(yīng)原)檢測陽性可作輔助診斷。

(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。

遠(yuǎn)離讓你“喘”的因素

咳嗽性哮喘病因很復(fù)雜，主要由于氣道慢性非特異性炎癥使支氣管黏膜腫脹、某些致病因子刺激氣道上皮下的咳嗽受體引起的。有學(xué)者指出咳嗽性哮喘主要是大氣道狹窄，由于大氣道咳嗽受體極豐富，故表現(xiàn)以咳嗽為主。它的發(fā)作與支氣管哮喘發(fā)作一樣，是氣道反應(yīng)性明顯增高所導(dǎo)致，當(dāng)接觸多種刺激因素，如冷空氣、油煙或吸入灰塵等，或上呼吸道感染(感冒)后，誘發(fā)持續(xù)性或發(fā)作性咳嗽。

據(jù)了解，很多患兒患過濕疹或“奶癬”，常有家族過敏性疾病史，如過敏性鼻炎或家族性哮喘病史等。按醫(yī)學(xué)常理，過敏性咳嗽的治療原則與哮喘相同。另外，除了藥物治療外，咳嗽變異性哮喘患兒還需注意以下預(yù)防措施:

1. 積極查找致敏源。

2.避免誘因。咳嗽變異性哮喘發(fā)作誘因有三種可能:氣候改變，冷空氣刺激。因寒冷誘發(fā)咳嗽不止的冬季出門要穿暖，并戴上口罩;運(yùn)動(dòng)后咳嗽加重，要避免劇烈運(yùn)動(dòng);情緒激動(dòng)、大哭大鬧亦可誘發(fā)咳嗽發(fā)作，要盡量保持情緒穩(wěn)定。

3.多注意身邊的事物。少接觸羽毛等做的東西。少吃刺激性食物，如魚、蝦、禽蛋、牛奶、桃子等。慎用可能誘發(fā)哮喘的藥。少吸入花粉;不養(yǎng)寵物;保持家中干燥，使室內(nèi)濕度控制在25%～50%;減少煙霧吸入;減少接觸各種刺激性氣體;少接觸刺激氣味的化妝品。

4.增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。咳嗽變異性哮喘的本質(zhì)仍是哮喘，而哮喘是變態(tài)反應(yīng)性疾病，即因免疫功能異常而引起變態(tài)反應(yīng)，因此要注意改善和增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。

提示板

夏季防“喘”，別太“冷”

炎熱的夏季來臨，空調(diào)成了許多家庭的“抗熱絕招”，但過敏體質(zhì)的孩子的上呼吸道易受到冷空氣“襲擊”，使原本就處于高反應(yīng)狀態(tài)的氣管、支氣管發(fā)生反射性痙攣，出現(xiàn)咳嗽、氣喘。研究發(fā)現(xiàn)，夏季兒童發(fā)生哮喘的病例正在逐年增加，必須引起警覺。夏季患哮喘孩子的主要癥狀是咳嗽，常在受冷情況下突發(fā)陣咳。專家呼吁:夏季，別太冷!

1滿頭大汗時(shí)別立刻進(jìn)入空調(diào)房。把汗擦干，喝些溫開水，穩(wěn)定后，再享受空調(diào)。

2空調(diào)溫度不宜過低。室內(nèi)溫度與室外溫度相差別超5℃，別讓孩子正對著空調(diào)的出風(fēng)口。空調(diào)房應(yīng)注意通風(fēng)及打掃。平時(shí)也要多開窗透氣。

3盡量少讓孩子吃冷飲。夏天孩子大量進(jìn)食冷飲，也是一個(gè)“冷”刺激。“冷”對于哮喘患兒來說也是一種過敏原，不論在什么季節(jié)都是哮喘的一個(gè)重要誘因。