孩子久咳不愈,可能是哮喘

大連讀者王女士:

我女兒兩歲半，近幾個月來像是“感冒”總不利索，從3月份開始咳嗽，尤其早晚更嚴重，有時還流鼻涕，并不是每次發病都發燒，去幾次醫院都被診斷為肺炎，采用抗生素治療，但這次發病已經打了10天的抗生素了 ，仍然不見好轉，真的不知道該怎么辦了!

專家解答:中國醫科大學附屬盛京醫院小兒呼吸科主任尚云曉教授聽了這個病例后表示，從家長反映的癥狀看，不一定就是肺炎，有可能是咳嗽變異性哮喘，這種哮喘的癥狀就是慢性咳嗽。不過具體是不是哮喘，還需要進一步檢查。

哮喘并不一定要“喘”

“很多家長帶孩子看病時說，孩子咳嗽很長時間，多在夜間或凌晨，無氣喘及發熱，胸部及血液檢查均無明顯異常，看過很多次都說是“感冒”或“肺炎”，各種抗生素、止咳藥用了很多，但還是不好。其實，哮喘的臨床表現多種多樣，有的以喘息為主，有的則以咳嗽為主要癥狀，而后者常被誤診為支氣管炎、慢性咽炎、肺炎、上呼吸道感染等疾病。如長期反復發作的咳嗽、胸悶，經抗生素治療沒明顯效果時，應當想到咳嗽變異性哮喘的可能。”中國醫科大學附屬盛京醫院小兒呼吸科主任尚云曉教授說。

哮喘在人們的第一印象當中就是氣喘，有的家長甚至質疑，孩子從來沒有喘過，怎么會是哮喘呢?這咳嗽變異性哮喘到底是什么?其實人們是被“喘”字迷惑了，這個哮喘并不喘。

調查顯示，我國咳嗽變異性哮喘已占慢性咳嗽病因診斷中的14%，成為慢性咳嗽的主要原因之一。在哮喘的兒童中，近半數僅僅表現為咳嗽，而沒有明顯的氣喘發作。因此，約50%的哮喘患兒，發病3年后才得到正確的診斷，從而延誤了早期治療的時機。另外，由于常被誤認為支氣管炎、慢性咽炎、反復呼吸道感染而長期使用抗菌藥，甚至因效果不好使抗生素應用升級，這樣不但產生經濟損失，還會影響到孩子及家長的身心健康。

咳嗽變異性哮喘的癥狀:

咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應性。主要特征如下:

(1)持續咳嗽>1個月，常在夜間和(或)清晨發作，運動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床無感染征象，或經較長期抗生素治療無效。

(2)支氣管擴張劑診斷性治療可使咳嗽發作緩解(基本診斷條件)。

(3)有個人過敏史、家族哮喘病史，過敏原(變應原)檢測陽性可作輔助診斷。

(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。

遠離讓你“喘”的因素

咳嗽性哮喘病因很復雜，主要由于氣道慢性非特異性炎癥使支氣管黏膜腫脹、某些致病因子刺激氣道上皮下的咳嗽受體引起的。有學者指出咳嗽性哮喘主要是大氣道狹窄，由于大氣道咳嗽受體極豐富，故表現以咳嗽為主。它的發作與支氣管哮喘發作一樣，是氣道反應性明顯增高所導致，當接觸多種刺激因素，如冷空氣、油煙或吸入灰塵等，或上呼吸道感染(感冒)后，誘發持續性或發作性咳嗽。

據了解，很多患兒患過濕疹或“奶癬”，常有家族過敏性疾病史，如過敏性鼻炎或家族性哮喘病史等。按醫學常理，過敏性咳嗽的治療原則與哮喘相同。另外，除了藥物治療外，咳嗽變異性哮喘患兒還需注意以下預防措施:

1. 積極查找致敏源。

2.避免誘因。咳嗽變異性哮喘發作誘因有三種可能:氣候改變，冷空氣刺激。因寒冷誘發咳嗽不止的冬季出門要穿暖，并戴上口罩;運動后咳嗽加重，要避免劇烈運動;情緒激動、大哭大鬧亦可誘發咳嗽發作，要盡量保持情緒穩定。

3.多注意身邊的事物。少接觸羽毛等做的東西。少吃刺激性食物，如魚、蝦、禽蛋、牛奶、桃子等。慎用可能誘發哮喘的藥。少吸入花粉;不養寵物;保持家中干燥，使室內濕度控制在25%～50%;減少煙霧吸入;減少接觸各種刺激性氣體;少接觸刺激氣味的化妝品。

4.增強機體免疫功能。咳嗽變異性哮喘的本質仍是哮喘，而哮喘是變態反應性疾病，即因免疫功能異常而引起變態反應，因此要注意改善和增強機體免疫功能。

提示板

夏季防“喘”，別太“冷”

炎熱的夏季來臨，空調成了許多家庭的“抗熱絕招”，但過敏體質的孩子的上呼吸道易受到冷空氣“襲擊”，使原本就處于高反應狀態的氣管、支氣管發生反射性痙攣，出現咳嗽、氣喘。研究發現，夏季兒童發生哮喘的病例正在逐年增加，必須引起警覺。夏季患哮喘孩子的主要癥狀是咳嗽，常在受冷情況下突發陣咳。專家呼吁:夏季，別太冷!

1滿頭大汗時別立刻進入空調房。把汗擦干，喝些溫開水，穩定后，再享受空調。

2空調溫度不宜過低。室內溫度與室外溫度相差別超5℃，別讓孩子正對著空調的出風口。空調房應注意通風及打掃。平時也要多開窗透氣。

3盡量少讓孩子吃冷飲。夏天孩子大量進食冷飲，也是一個“冷”刺激。“冷”對于哮喘患兒來說也是一種過敏原，不論在什么季節都是哮喘的一個重要誘因。