四環(huán)素牙應(yīng)用CEREC3貼面修復(fù)1例報告

1資料和方法

1.1病例資料:某男，36歲，身體健康，無過敏史。四環(huán)素牙上下頜4至4樹脂貼面修復(fù)2年，因變色要求重新修復(fù)。檢查:中度四環(huán)素牙，牙周健康。上下頜4至4樹脂貼面修復(fù)，多數(shù)變色。上下牙列覆牙合、覆蓋正常。既往史和家族史未見特殊。診斷:中度四環(huán)素牙。

1.2治療方法:上下頜4至4唇側(cè)去除原樹脂貼面，發(fā)現(xiàn)原預(yù)備量已至牙本質(zhì)層，適當(dāng)磨除過突部分，以免修復(fù)體過突;頸緣制備成凹形斜面，邊緣齊齦;鄰接面預(yù)備位于鄰接點前方，保留接觸關(guān)系;切端預(yù)備磨除達(dá)切緣，切緣預(yù)備體與唇面形成同一弧形面，瓷貼面成為切緣的一部分，正中咬合時，瓷切緣與對頜牙無接觸，而前伸咬合時可能有接觸;各預(yù)備位置消除銳角，消除倒凹(如圖1)。由于需要修復(fù)的牙位多，口腔內(nèi)預(yù)備體上直接攝取光學(xué)印模給患者帶來更大的痛苦，采用間接印模法采集光學(xué)印模。應(yīng)用CEREC3和Vita Mark II瓷塊制作貼面16個(如圖2～3)。基牙磷酸處理，沖洗吹干。切削完成的貼面修復(fù)體拋光、氫氟酸酸蝕、清洗、使用美國3M公司RelyX Ceramic Primer硅烷處理后涂布一層Single Bond，RelyX Veneer雙固化樹脂進(jìn)行粘結(jié)，粘結(jié)后進(jìn)行正中合和前伸合位的咬合調(diào)整。最后用細(xì)砂石車針精修邊緣，磨光杯拋光完成(如圖4)。

2討論

四環(huán)素牙患者在臨床較多見，患者牙齒顏色變異較大，常表現(xiàn)為灰紅色、紅黃色和灰黑色，并夾帶棕色帶等。全瓷貼面修復(fù)技術(shù)是從20世紀(jì)80年代開始應(yīng)用的一種美觀修復(fù)技術(shù)，包括鑄瓷貼面、鋁瓷貼面和計算機(jī)輔助設(shè)計與制作(computer aided design/computer aided manufacture，CAD/CAM)瓷貼面，近年來在國內(nèi)外的前牙修復(fù)治療中被廣泛采用。CAD/CAM技術(shù)具有精確、快速、高效并且一次就診等優(yōu)點[1]，本病例每個貼面平均制作時間是40min。

進(jìn)行牙體制備前應(yīng)檢查、記錄、比色，盡可能保留釉質(zhì)的前提下，根據(jù)臨床實際情況、所使用的修復(fù)體材料以及商家的建議來決定牙體的磨除量。頸緣制備成淺凹槽形齦上邊緣或與齦緣平齊，對于著色較重或牙頸部釉質(zhì)缺損的患者，預(yù)備成齦下邊緣。切緣根據(jù)基牙情況的不同進(jìn)行制備，除了本例選用的方法外，還包括在近切緣處呈淺凹槽形，使前伸咬合時瓷貼面與對頜牙無接觸，或在腭側(cè)形成凹形斜面或與切緣呈對接狀，即切緣包繞型[2]。

瓷貼面的最終美學(xué)效果受瓷面的厚度、基牙的顏色、粘結(jié)材料的遮色性等多種因素影響，其中臨床設(shè)計、牙體預(yù)備直接關(guān)系到修復(fù)后的形態(tài)和顏色以及臨床使用壽命[3]。3M公司的RelyX Veneer雙固化樹脂粘結(jié)材料包括A1、A2、A3、透明色4種試戴劑和粘固劑，在粘結(jié)前可反復(fù)調(diào)整顏色以達(dá)到滿意的修復(fù)效果。同時樹脂粘結(jié)材料具有較好的機(jī)械強(qiáng)度、低水溶性，與基牙、陶瓷間具有較好的邊緣封閉性、粘結(jié)強(qiáng)度，增強(qiáng)了陶瓷的抗折強(qiáng)度以及基牙、修復(fù)體整體的抗折強(qiáng)度，確保了修復(fù)體的使用壽命。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Wittneben JG，Wright RF，Weber HP，et al.A systematic review of the clinical performance of CAD/CAM single-tooth restorations[J].Int J Prosthodont，2009，22(5):466-471.

[2]丁農(nóng)樂，劉 敏.瓷貼面修復(fù)的臨床研究進(jìn)展[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2007，8(1):71-73.

[3]PeumansM，DeMunckJ，F(xiàn)ieuwsS，et al.A prospective ten-year clinical trial of porcelain veneers[J].J Adhes Dent，2004，6(1):65-76.

[收稿日期]2010-04-22[修回日期]2010-06-09

編輯/何志斌