手術(shù)治療面部皮膚色素痣的臨床應(yīng)用

[摘要]目的:探討手術(shù)治療面部皮膚色素痣的臨床應(yīng)用方法和效果。方法:應(yīng)用直接切除縫合、皮瓣轉(zhuǎn)移、軟組織擴(kuò)張、游離皮片移植等方法手術(shù)治療面部皮膚色素痣。結(jié)果:自2006年以來完成手術(shù)126例，患者面部皮膚色素痣均得到較好整復(fù)。結(jié)論:根據(jù)面部皮膚色素痣的部位和大小采取不同的手術(shù)方式，臨床應(yīng)用效果良好，可臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]手術(shù);面部;色素痣;臨床應(yīng)用

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)09-1344-02

Clinical treatment of skin pigmented nevus on face by excision operation

ZHENG Jian-sheng，ZHENG Qing-yi

(Department of Burns and Plastic Surgery， the 175th Hospital of PLA， Affiliated Southeast Hospital of Xiamen University， Zhangzhou 363000，F(xiàn)ujian，China)

Abstract:Objective To explore the therapeutic effect of skin pigmented nevus on face by excision operation.Methods Skin pigmented nevus on face was treated by excision operation and repaired by suturation， or skin flap， or soft tissue expansion， or skin graft.ResultsExcision operation has been performed in 126 patients to treat skin pigmented nevus on face since 2006.All cases obtained good clinical results. ConclusionSome kinds of operation methods may be selected to treat different skin pigmented nevus on face.Excision operation could be a good choice to treat skin pigmented nevus on face.

Key words:operation; face; pigmented nevus; clinical treatment

皮膚色素痣是最常見的皮膚良性腫物，除美容要求外，一般無需治療。治療方法有外科手術(shù)切除、物理療法和化學(xué)療法等。對于治療方法的評價(jià)，除能否完全去除色素痣外，美容效果也是衡量治療成功與否的主要標(biāo)志[1]。2006年1月～2010年1月，我們應(yīng)用手術(shù)方法切除面部皮膚色素痣患者126例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 手術(shù)設(shè)計(jì):采用直接切除縫合的方法切除小的色素痣，應(yīng)用皮瓣修復(fù)中等大小色素痣切除后創(chuàng)面，對較大色素痣切除后創(chuàng)面應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張技術(shù)覆蓋，而面部巨大的色素痣則采用手術(shù)切除后游離移植大張自體全厚皮片進(jìn)行修復(fù)。

1.2 手術(shù)方法:采用“靜脈全麻+局部麻醉”或“局部麻醉”，按皮紋方向梭形切除小色素痣，無損傷線直接縫合切口。對中等大小色素痣，術(shù)前在其周圍設(shè)計(jì)改良菱形皮瓣或局部旋轉(zhuǎn)皮瓣等小皮瓣，或設(shè)計(jì)以顳淺血管為蒂的耳后乳突區(qū)反流軸型皮瓣，切除色素痣后，將皮瓣瓣部旋轉(zhuǎn)、易位或者通過皮下隧道覆蓋色素痣切除后軟組織缺損處，將皮瓣移植處和供瓣區(qū)分層或全層間斷縫合，必要時(shí)在耳后等相對隱蔽的供瓣區(qū)游離移植自體皮片。對較大范圍的色素痣，應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張技術(shù)進(jìn)行色素痣周圍皮膚軟組織擴(kuò)張后，再二期手術(shù)切除色素痣，將擴(kuò)張后的軟組織切開、形成推進(jìn)皮瓣或旋轉(zhuǎn)皮瓣等，皮瓣瓣部推進(jìn)或旋轉(zhuǎn)覆蓋色素痣切除后創(chuàng)面。對于面部巨大的色素痣，則采用手術(shù)切除后游離移植大張自體全厚皮片進(jìn)行修復(fù)。

2結(jié)果

2006年1月以來，用手術(shù)切除面部皮膚色素痣患者126例，隨訪3個(gè)月～2年，效果滿意(見圖1～9)。

3討論

皮膚色素痣為良性損害，在病理上可分為交界痣、皮內(nèi)痣和復(fù)合痣。目前治療色素痣的方法很多，包括物理治療(如冷凍、激光等)、化學(xué)治療(如腐蝕療法等)以及手術(shù)治療等。當(dāng)色素痣出現(xiàn)在面部等影響外觀的部位時(shí)，患者會有手術(shù)意愿。手術(shù)切除療效肯定，復(fù)發(fā)率極低，可以避免惡變。面部皮膚色素痣應(yīng)首選手術(shù)切除治療，切口選擇應(yīng)盡量與Langer's皮紋線或面部器官輪廓線和隱蔽線平行，在無張力下嚴(yán)密對合切口[1]。不足之處是手術(shù)有一定痛苦，而且可能遺留瘢痕。因此，術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問患者是否為瘢痕體質(zhì)，若是瘢痕體質(zhì)則盡量避免手術(shù)。手術(shù)時(shí)必須做好麻醉減輕患者痛苦，精心操作，嚴(yán)格無菌觀念，根據(jù)色素痣的部位和大小采取合適的手術(shù)方法，術(shù)后密切觀察傷口變化，注意預(yù)防感染。

應(yīng)用小皮瓣修復(fù)中等大小色素痣切除后創(chuàng)面，供瓣區(qū)應(yīng)盡量選擇軟組織彈性較好、位置相對隱蔽的部位，切口周圍組織皮下潛行游離后應(yīng)能直接縫合，否則會遺留創(chuàng)面，影響組織修復(fù)效果和外觀。皮瓣供瓣區(qū)還可選擇以顳淺血管為蒂的耳后乳突區(qū)反流軸型皮瓣，該皮瓣血供豐富，可用于顏面部創(chuàng)面的修復(fù)[2]。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)產(chǎn)生的額外皮膚顏色、質(zhì)地、結(jié)構(gòu)和毛發(fā)多少均與周圍正常組織接近，并具有感覺神經(jīng)支配，又不產(chǎn)生供區(qū)繼發(fā)畸形，使某些頜面部畸形和缺損的整形修復(fù)效果大大提高，具有傳統(tǒng)的組織移植方法不可比擬的優(yōu)點(diǎn)[3]。面部解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，應(yīng)用軟組織擴(kuò)張技術(shù)修復(fù)較大范圍的色素痣切除后創(chuàng)面，必須根據(jù)不同的部位選擇相應(yīng)的軟組織擴(kuò)張器置入層次，避免損傷重要的神經(jīng)和血管等組織。由于面部皮膚較薄，宜采用常規(guī)擴(kuò)張方式，避免快速擴(kuò)張，以防切口裂開。擴(kuò)張器置入的手術(shù)切口盡量選擇擬切除的色素痣邊緣，軟組織擴(kuò)張器注射壺外置可以減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)區(qū)切口瘢痕。對于面部巨大的色素痣，采用手術(shù)切除后游離移植大張自體全厚皮片進(jìn)行修復(fù)，也能極大改善外觀。對于發(fā)跡內(nèi)中、小范圍的色素痣，可采取皮膚軟組織擴(kuò)張的方法處理，利用色素痣周圍正常的頭皮修復(fù)色素痣切除后的繼發(fā)創(chuàng)面。而對于發(fā)跡內(nèi)大范圍的色素痣，由于手術(shù)后繼發(fā)性禿發(fā)影響外觀，若局部色素痣無惡變的征兆，則可采用保守治療的方法。

本組病例中，出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥共6例，分別為移植皮片和皮瓣下積血各2例，皮瓣遠(yuǎn)端血液循環(huán)障礙和軟組織擴(kuò)張器外露各1例。主要原因是手術(shù)部位術(shù)后繼發(fā)性出血、耳后乳突區(qū)反流軸型皮瓣遠(yuǎn)端術(shù)后早期血液回流障礙、軟組織擴(kuò)張器距切口較近所致。因此，術(shù)中掌握好剝離的層次、徹底止血，是防止術(shù)后繼發(fā)性出血的最佳方法。耳后乳突區(qū)反流軸型皮瓣遠(yuǎn)端術(shù)后適當(dāng)加壓包扎是防止皮瓣遠(yuǎn)端靜脈瘀血的有效措施，應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物、改善皮瓣的微循環(huán)也是防治此并發(fā)癥行之有效的方法。而軟組織擴(kuò)張器置入時(shí)位置適當(dāng)、距切口保持1cm以上的距離，這些措施均能對防止軟組織擴(kuò)張器外露起到一定的作用。通過清除皮片和皮瓣下積血、皮瓣遠(yuǎn)端瘀血處針刺放血和應(yīng)用活血化瘀藥物改善皮瓣血液循環(huán)，以及對外露的軟組織擴(kuò)張器重新置入并縫合切口等處理，本組手術(shù)并發(fā)癥均得到有效處理，療效滿意。

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[收稿日期]2010-06-22[修回日期]2010-08-26

編輯/李陽利