乳房整形術后少見并發癥-Mondor病30例報告

[摘要]目的:報道乳房整形術后少見并發癥-Mondor病，以引起同行重視，并正確處理該病。方法:分析本組30例臨床資料，結合文獻復習，闡明Mondor病的主要特征、治療及預后。結果:Mondor病臨床雖較少見但時有零星報道，只因其有自限性，加之醫生認識不足而有所忽視。結論:Mondor病是一個臨床上容易診斷但尚未被普遍認識的疾病，本報道以引起同道關注、認識并正確處理乳房整形術后并發癥-Mondor病。

[關鍵詞]乳房整形并發癥;Mondor病;胸壁;血栓性淺靜脈炎

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)09-1265-02

Rare complications after mammoplasty: 30 cases reported Mondor's disease

LIU Da-lie1，LI De-xin2，ZHA Yuan-kun2，YANG Xiao1

(1.Department of Plastic Surgery，Zhujiang Hospital，the South MedicalUniv，ersity，Guangzhou 510282，Guangdong，China;2.Department of PlasticSurgery，Zhuhai Ping'an Hospital，Zhuhai 519020，Guangdong，China)

Abstract:ObjectiveWe reported the first superficial venous thrombosis of the chest wall(Mondor's disease) in the aesthetic and plastic surgery in China. It's a rare complication after mammoplasty.MethodsTo expound Mondor's disease:major characteristic， therapy and outcome by analyzing 30cases data with the documents in the study.ResultsMondor's disease was a rare disease entity， but it reported from time to time. The incidence would rise，the surgeon acquainted with clinical manifestations for the Mondor's disease.ConclusionMondor's disease is one of easy diagnose but one's knowledge for this is not know generally.The surgeon may treat Mondor's disease quickly and corretly by the report.

Key words:complication after mammoplasty; Mondor's disease;chest wall;superficial thrombophlebitis

乳房整形術后發生胸璧淺表性血栓性靜脈炎(Mondor病)總體來說比較少見，許多臨床醫生還不夠熟習，偶遇此癥常不知如何處理。為此，把我們遇到的病例進行分析結合文獻作一報道，以其引起美容整形學界對此癥的關注、識別與處理。

1臨床資料

1.1Mondor病發生率:本文作者在1990.1～2010.4間共施行隆乳手術750例，腋下、乳暈和乳房下皺襞入路者均有，每個切口均有一定病例數量;巨乳縮小30例。兩項手術統計共發生Mondor病者30例，其中僅1例巨乳縮小術后，于左胸上腹壁靜脈發生靜脈炎;另1例乳房下皺襞切口隆乳術后30天，于右胸上腹壁靜脈發病。其余28例均在隆乳術后2～4周內，于側胸壁靜脈發病，其中有12例并向上臂內側擴展延伸。左側發生者較右側稍多，基本為單側發病。病損特點:表淺痛性索狀損害，可視或可觸及，挺胸疼痛加重，上臂抬舉不能，受術者精神緊張[1-2]。本組發生靜脈炎的年齡在20～30歲之間，又因手術病例全為女性，故并發靜脈炎者也全為女性。3種入路發生幾率未作對比統計，因作者腋路隆乳病例較多，所以腋路隆乳術后發生靜脈炎者也相對較多。本組資料Mondor病的發生率為3.85%。

1.2治療方法:受術者出現此并發癥后精神都比較緊張，一是局部疼痛，二是怕并發癥會影響乳房整形的手術效果。所以首先要對出現并發癥者做好思想疏導，消除顧慮，配合治療。本組所有靜脈炎者均給予硫酸鎂濕熱敷，每日1次，連續7～10天;同時靜脈滴注地塞米松5天，首日劑量為10mg，以后每日按8、6、4、2mg遞減，這些治療雖非特效，但臨床證明可減輕疼痛和縮短病程的作用。少數病例給予了活血化淤中藥內服和局部肝素注射治療。

2結果

2.1 30例靜脈炎經硫酸鎂濕熱敷和激素治療后，疼痛均有所減輕，但條索狀物尚需時日始能逐漸消退，在3～6個月內條索消退，不留痕跡，挺胸無礙，上臂活動自如，隆乳形態良好。活血化瘀中藥內服和局部肝素注射治療，因病例數較少未能觀察到確切療效。

2.2 典型病例介紹:某女，25歲，2007-11-11靜脈鎮靜加局麻下乳暈入路肌下植入硅膠乳房假體200ml，手術經過順利。于2007-12-3發現左側胸壁表淺性血栓性靜脈炎(圖1)，并向上臂內側及前臂腕部延伸，疼痛，患側上肢活動受限，經硫酸鎂濕熱敷10天，靜脈滴注地塞米松5天疼痛減輕，2007-12-27復查，左上肢活動已無障礙，硬化條索基本變軟(圖2、3)，但從腋部至腕部的靜脈走行還隱約可見，略顯凹陷。2010-4-5電話復查患者已無任何不適，外觀已無靜脈凹餡痕跡，自認隆乳形態良好。

3討論

3.1 值得重視的一個胸部整形手術并發癥-Mondor病:本組資料發生率為3.85%，較國外文獻報道稍高[6-9]，這同本組病例術后護士給予認真的胸部按摩可能有關。文獻檢索表明Mondor病臨床時有報道，只是尚未被國內美容整形界所重視。在此，作者希望通過本文引起同道的關切。

3.2 建議規范病名:從文獻檢索到的病名有:Mondor病、Mondor氏病、蒙道爾病、Mondor綜合征、胸壁硬化性靜脈周圍炎、胸壁血栓性靜脈炎等。作者建議:使用Mondor病、蒙多病、胸壁表淺性血栓性靜脈炎較妥。因為《英漢醫學詞匯》(第二版，2000年，人民衛生出版社)第1011頁明確記載:“Mondor's disease 蒙多病(胸部的皮下大靜脈炎)”。Mondor病同深部血栓性靜脈炎有著重大區別，如果用血栓性靜脈炎必須冠以“表淺性”。

3.3Mondor病的特征:盡管，1939年Mondor病就被命名為一種獨立疾病，但至今病因仍不明，據報道局部慢性感染、外傷、手術等可能為誘發因素[4-5]。本組病例在術后乳房按摩期間，15～30天內在胸壁或上臂內側出現痛性索狀損害，在皮下可見或可觸及1～3mm粗細的條索，長10～30cm，硬似琴弦有壓痛。若將索條兩端壓緊，可見其與皮膚粘連而顯一淺凹溝，局部不紅不腫，區域淋巴結不腫大。體溫不高、血象正常容易診斷。根據我們的觀察和文獻記載，本病具有自限性，半年內可自愈，一般不復發，預后良好。值得注意的是，文獻報道Mondor病同乳腺癌、轉移癌等全身性疾病可同時并存，此時其臨床表現就會多樣化和復雜化。乳腺鉬靶片和彩色多普勒有助于本病的診斷和鑒別診斷。除非懷疑有惡性病變時，本病無需作活體組織檢查[6-8]。

3.4 治療:本組病例均應用硫酸鎂濕熱敷和地塞米松靜脈滴注治療被證明有效，但療效較慢。據文獻報道急性期對其治療采用非類固醇消炎藥和鎮痛劑，抗生素和抗凝劑沒有必要[4]，但許氏[3]認為肝素局部注射有顯效。有報道Mondor病與遺傳性C蛋白和抗心脂抗體及S蛋白缺乏有關[9]，這提示有效的治療有待對本征病因和臨床的深入研究。

[參考文獻]

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[收稿日期]2010-05-26 [修回日期]2010-08-27

編輯/張惠娟