鑄造樁核冠在可摘局部義齒殘根殘冠基牙再修復中的應用

[摘要]目的:觀察樁核冠修復可摘局部義齒基牙的臨床效果。方法:選擇可摘義齒基牙出現殘根、殘冠的患者12例，利用樁核冠進行修復，追蹤隨訪，從主觀感覺、口腔檢查和X線檢查觀察其修復效果。結果:臨床追蹤1～3年，患者自覺舒適，修復體使用情況良好，基牙和牙周組織健康。結論:樁核冠修復可摘局部義齒基牙的臨床效果良好，值得臨床應用。

[關鍵詞]樁核冠;殘冠;殘根;可摘局部義齒

[中圖分類號]R783[文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)09-1361-03

Application of post-core-crown in the restoration of residual root(crown) abutment in removable partial denture

HUO Li，HAN Yong-zhan，LIU Fang-xia

(Department of Stomatology，Chinese PLA. 451 Hospital， Xi'an 710054，Shaanxi，China)

Abstract:ObjectiveTo observe the clinical effect of post-core-crown restored abutment tooth in removable partial denture.Methods12 patients with residual root(crown) abutment in removable partial denture were restored with post-core-crown. With clinical follow-up， the effect was evaluated by subject sense， oral and X- rays examination. ResultsAll patients were followed up for 1～3 years. All the prostheses had a good appearance on comfort， mastication， healthy dental tissue and periodontium. ConclusionThe post-core-crown restoration on abutment tooth in removable partial denture is a practical method. It is worth application.

Key words:post-core-crown;residual root;residual crown;removable partial denture

隨著根管治療術、牙體缺損修復技術和牙科修復材料的不斷完善和發展，許多過去應予以拔除的殘根殘冠的牙得以保存和利用。其中，在完善的根管治療術基礎上進行樁核冠修復是保存殘根、殘冠的主要手段[1]。但是對于戴用可摘局部義齒的基牙發生殘根、殘冠時，因樁核冠修復不易與原活動義齒的牙合支托、卡環貼合，需要重新取印模，制作新的可摘局部義齒，從而增加了患者的經濟負擔。因而樁核冠修復技術使用的較少，臨床上多采用覆蓋義齒的修復方法。近年來我們使用鑄造樁核冠修復大面積缺損的活動義齒基牙，取得了較好的臨床效果。

1資料和方法

1.1臨床資料:本組資料12例(12顆)，男性7例，女性5例，殘根3例，殘冠9例，年齡43～68歲。患牙為尖牙和前磨牙，均為齲病所致殘根殘冠。均為活動義齒的基牙。牙根有足夠長度和粗度，殘根不超過齦下，根尖無炎癥，牙周健康，牙齒無松動，根尖骨質無吸收或骨質吸收不超過根長1/3，且骨吸收已穩定。

1.2治療方法

1.2.1根管治療:去除殘存齲、磨除薄壁、弱尖及無基釉，使所保留的牙體組織有足夠的抗力，盡量保留牙頸部1/3的健康牙本質。按常規行根管預備、消毒和根管充填。根管充填材料為根管糊劑和牙膠尖。術后觀察1～2周，患者無任何臨床癥狀，臨床檢查無扣痛，X線示牙根較粗壯，根管充填密實、根管充填至根尖、無欠填和超填。

1.2.2鑄造樁核制作:根據根管的粗細及長度，選擇合適的根管預備鉆，用MANI機用長頭擴管鉆按照從細到粗依次擴大根管，長度為根長的2/3～3/4，且不短于牙冠長度，直徑為根徑的1/3。保留根管充填物至少4mm以保證良好的根尖封閉[2]。系殘冠者盡量保留患者自身牙體組織去除薄壁弱尖，預備過的根管、牙體部分不能出現倒凹。用紫荊牙科瓊脂基水膠體印模材料制取樁道印模，兩次法制取印模，灌制超硬石膏模型，技工室間接法制作鑄造樁核。樁核制作完成后進行臨床試戴，臨床試戴與牙齒完全密合。然后沖洗根管，隔濕，干燥，調拌3M玻璃離子水門汀粘固樁核。

1.2.3烤瓷牙制作:按烤瓷冠牙體預備方法修整余留的牙冠組織，預備牙頸肩臺[3]。頸緣預備應超過樁核與牙體交界處以使烤瓷冠邊緣位于牙頸部正常牙體組織上，防止牙折。再按烤瓷冠牙體預備方法預備預成樁核，牙合面間隙不少于2.0mm，舌腭面、唇面也要有足夠的間隙。制取印模，灌制超硬石膏模型和對牙合牙列石膏模型。在自然光下用Vita比色板進行比色，以患者同名牙、鄰牙作對照，患者和醫師共同確定烤瓷冠的顏色。將超硬石膏模型和原義齒一并送技工室，是為了使技工制作的金屬烤瓷冠的頜支托窩和烤瓷冠的邊緣與原義齒的支托、卡環達到密合。并使金屬烤瓷冠與原義齒基托、頜支托、卡環緊密貼合。金屬烤瓷冠完成后，進行臨床試戴。金屬烤瓷冠戴入預備后的的基牙和預成樁核，就位順利，烤瓷冠與基牙頸緣完全密合。然后戴入原活動義齒，原活動義齒的基托、牙合支托、卡環與烤瓷冠基本貼合，不完全貼合時可對牙合支托或卡環進行微調并拋光，使原活動義齒完全就位，患者試咬合，對烤瓷冠和原活動義齒試用滿意。然后清潔、消毒樁核、烤瓷冠，干燥后粘固烤瓷冠，戴入原義齒，完成所有修復工作。

2結果

患牙修復后臨床追蹤觀察1～3年，患牙無臨床癥狀，咀嚼功能正常，患者自覺舒適。原義齒取戴自如，使用情況良好。臨床檢查鑄造樁核組無樁釘松動脫落及牙根折裂，金屬烤瓷冠穩定，無松動，烤瓷牙顏色正常，無甭瓷。患牙無松動、無牙齦炎和牙周炎。修復體邊緣密合、完好無松動，叩診無不適感。原活動義齒的基托、牙合支托、卡環與烤瓷冠密合度良好，X線示牙根周牙槽骨未吸收，根尖無陰影。

3討論

可摘局部義齒是牙列缺損中最普遍采用的方法。除適用范圍廣外，還具有磨除牙體組織少，患者能自行摘戴、便于洗刷與保持較好的口腔清潔，制作方法簡便、費用較低，亦便于義齒修理和加補等優點。但是也有體積大、部件多，初戴時患者常有明顯的異物感，甚至會影響發音、引起惡心;咀嚼時有一定動度，其咀嚼效能和穩定性均不如固定義齒;亦可因義齒設計不合理，制作質量差或患者不易保持口腔衛生等情況，導致損傷基牙及粘膜組織，引起菌斑堆積、齲病及牙周炎發生、加速牙槽嵴吸收等不良后果[3]。可摘局部義齒的基牙發生齲損未及時治療，齲損進一步發展可導致殘根、殘冠或牙折，影響義齒固位，咀嚼力降低，前牙區的殘根殘冠基牙還明顯影響面部和牙齒的美容。因此需要對殘根殘冠基牙進行再修復。目前臨床上，對牙松動、牙根周牙槽骨吸收明顯的牙周病患牙拔除外，一般均予以保留。殘冠殘根牙的保留可行樁核冠或覆蓋義齒修復。樁核冠修復基牙，因不易與原義齒的基托、牙合支托、卡環密合，影響義齒就位，故通常需重新制作可摘義齒，增加了患者的經濟負擔。覆蓋義齒修復基牙，只保存患牙牙根，患牙牙根均須做完善的根管治療和根面處理。如果在覆蓋義齒上添補人工牙，直接在口內用自凝塑料制作即可，如在人工牙外還需加卡環、基托等，則需取印模，翻制石膏模型在口外進行修理。臨床操作相對簡便、容易，故在臨床上應用普遍。但覆蓋義齒修復須截斷基牙牙冠至齦緣，切割存留的牙冠組織，不符合盡量保留牙體組織的生物學原則。覆蓋基牙的咀嚼力和人工牙美觀程度也不如樁核冠修復的基牙;如果原牙列缺損為后牙多個牙缺失，原活動義齒末端為游離端，或無合適的牙齒充當新的基牙，則原活動義齒的固位和穩定就會受到明顯影響。此外，覆蓋基牙如未經良好的根面處理和保護，有資料表明，未做根面特殊保護的覆蓋基牙戴覆蓋義齒1年后，齲壞率達86%。覆蓋基牙周圍齦組織易患牙齦炎，主要由于覆蓋義齒基托壓迫，基牙根面修復體邊緣刺激及口腔衛生不良等因素引起，若不及時處理，可導致牙周炎[3]。因此，覆蓋義齒修復基牙并不是一種可摘局部義齒基牙再修復的理想方法。

樁核就是利用固位樁粘固在牙根內的一種修復體，樁核冠是在樁核上面再用烤瓷冠或金屬冠修復的一種修復體，采用鑄造樁核冠修復殘冠殘根牙，與覆蓋義齒一樣可以保留基牙牙根，減少基牙周圍牙槽骨的吸收，保存牙周膜本體感受器，延長牙根的使用壽命。但不需要象覆蓋義齒那樣截斷患牙的牙冠至齦緣處，能更多的保存殘留的牙體組織，增強了牙齒的抗力;插入根管內的金屬樁與根管壁及根面緊密貼合，使牙根獲得良好的固位力。鑄造樁核與殘留的牙體組織粘合增大修復體與基牙的接觸面積，增加摩擦力和粘著力，使樁核的固位作用增強。樁核冠多采用烤瓷冠，樁核冠與普通烤瓷冠的基牙預備相同，使烤瓷冠的邊緣超過樁核與牙體交界處以使烤瓷冠邊緣位于牙頸部正常牙體組織上，以增強牙頸緣牙體組織的抗疲勞能力，避免牙折。烤瓷冠的邊緣與牙頸部的牙體組織密合，能獲得全冠修復的邊緣適合性，更好的保護齦緣組織的健康。同時烤瓷冠恢復牙齒的外形，可增加冠外抗力和更強的咀嚼力，防止牙齒折裂;烤瓷冠修復兼具金屬的強度和瓷的美觀，色澤穩定，且固位力強、耐磨損、耐腐蝕、使用壽命長。患者感覺美觀、自然，滿意率高。修復和美容效果均明顯優于覆蓋義齒的人工牙。因此，鑄造樁核冠已成為修復殘冠殘根牙的常用方法。如果能解決可摘局部義齒基牙再修復中原活動義齒的基托、牙合支托、卡環與烤瓷冠密合性差的缺陷，鑄造樁核冠修復基牙不失為可摘局部義齒基牙再修復的較理想方法。

可摘局部義齒基牙行烤瓷冠再修復時，常規方法制作的烤瓷冠難以滿足臨床需要，常發生原可摘局部義齒就位困難。臨床上通常不得不在制作烤瓷冠后，重新取印模，制作新的可摘局部義齒，造成原有義齒的廢棄，額外增加了患者重新制作活動義齒的時間和費用。患者還需時間適應新的義齒。為克服這些缺陷，需要制備精確度高的印模、并在制作烤瓷冠時預留出牙合支托特定的間隙以及在制作烤瓷冠過程中使烤瓷冠的大小、形態與義齒的基托、卡環相適應。這需要臨床醫師和修復技師密切配合，共同完成。在樁核制作時，我們采用紫荊牙科瓊脂基水膠體印模材料、藻酸鹽印模材料聯合印模法制取殘冠、殘根樁核的印模，灌制超硬石膏模型，技工室間接法制作鑄造樁核。紫荊牙科瓊脂基水膠體印模材料是一種應用于臨床的新型印模材料，可與藻酸類印模材料結合獲得高精度聯合印模。其優點是:①流動性好，彈性大，粘度高，不需混合，隨時取用，使用注射器可避免氣泡產生，便于細小樁釘的取模，具有親水性，灌注石膏時不易產生氣泡，制作的樁核與根管密合，摩擦力大，固位好。該方法操作簡便，印模精確度高，樁核與根管、根面邊緣密合性好，固位力強，臨床實用性好。②在烤瓷冠制作時，我們將超硬石膏模型和原義齒一并送技工室，要求技工在制作金屬烤瓷冠時，參考待修復基牙所在的原義齒基托、牙合支托、卡環的位置預留出特定的空隙，以使金屬烤瓷冠與原義齒基托、牙合支托、卡環緊密貼合。這一步驟是提高烤瓷冠與原義齒密合性的關鍵，技工室制作難度較大，需要牙科技師技術熟練，工作耐心細致。③這種方法制作的烤瓷冠在臨床試戴合適后，將原義齒戴入口內，檢查原義齒基托、牙合支托、卡環與烤瓷牙的密合度，一般情況下密合性良好。如牙合支托、卡環不完全密合的，稍加修整即可，比較省時省力。

本組資料修復的基牙均為尖牙和前磨牙，患者對牙齒美觀的要求較高，故采用金屬烤瓷全冠做外冠，其色澤、透明度和硬度與自然牙相似，牙齒美容效果明顯。使用鑄造樁核冠修復大面積缺損的活動義齒基牙，保留了原義齒的結構(牙合支托、卡環等)和使用功能不變，患者繼續戴用已適應的原活動義齒，使患者的適應性、患牙的美觀性和原義齒的固位和穩定性都得到了很大的改善，臨床效果良好。原活動義齒無需更換，又為患者節省了重新制作活動義齒的時間和費用，值得臨床應用。

[參考文獻]

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[收稿日期]2010-07-06 [修回日期]2010-09-01

編輯/何志斌