魏品康教授運(yùn)用對(duì)藥治療痤瘡經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

魏品康教授出身中醫(yī)世家，從醫(yī)四十余載，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其在藥物的運(yùn)用方面頗有心得，擅長(zhǎng)使用“對(duì)藥”，屢驗(yàn)屢效。筆者有幸侍診于側(cè)，獲益良多，本文就其應(yīng)用對(duì)藥治療痤瘡的部分經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1病因病機(jī)

痤瘡屬中醫(yī)學(xué)“肺風(fēng)”、“粉刺”范疇，是青春期和成年期多發(fā)的一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，好發(fā)于顏面部及胸背部，多表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)、瘢痕等，系臨床常見(jiàn)病之一[1]。

魏師認(rèn)為痤瘡發(fā)病有緩急之分、男女之別，陰陽(yáng)失衡、氣血不和是其形成的病理基礎(chǔ)，而肝腎功能失調(diào)則是引起機(jī)體氣血陰陽(yáng)變化的根本。女子發(fā)病常責(zé)之于肝，因女性“肝血常虛”，肝血虛則面部肌膚無(wú)所濡養(yǎng)，脈管不得充盈，血流運(yùn)行無(wú)力，日久又可致瘀化熱，結(jié)于面部則發(fā)為痤瘡，癥見(jiàn)頭暈乏力，面色無(wú)華，經(jīng)量少、顏色淡、經(jīng)期短，久病者可見(jiàn)舌面瘀斑、月經(jīng)夾雜血塊、顏色暗紅等癥狀，治宜補(bǔ)血活血，以四物湯加減。男子發(fā)病常責(zé)之于腎，肝腎陰陽(yáng)，息息相通，有“肝腎同源”之說(shuō)，青年男子常有相火偏亢，加之學(xué)習(xí)工作繁忙耗傷肝陰引起腎陰不足，兩者皆可使虛火上炎熏蒸面部，烘灼脈絡(luò)致脂絡(luò)不暢，壅堵毛孔而成痤瘡，癥見(jiàn)潮熱盜汗、手足心熱、舌紅少津等癥狀，治宜滋陰清熱，以六味地黃湯加減。如因情志不舒或嗜食肥甘厚膩煎炸之品而發(fā)病者，當(dāng)審證求因，另作他論。

2常用對(duì)藥

2.1 金銀花-連翹:金銀花味甘，性寒，入肺、心、胃經(jīng)，功能清熱解毒，涼散風(fēng)熱，“為內(nèi)外癰腫之要藥，解毒祛膿，瀉中有補(bǔ)”，有“瘡家主類”之譽(yù);連翹味苦，性微寒，入肺、心、小腸經(jīng)，功能清熱解毒，消腫散結(jié)，《日華子本草》言其:“通小腸，排膿。治瘡癤，止痛，通月經(jīng)”，有“瘡家圣藥”之稱。

兩者合用出自《溫病條辨》之銀翹散，原用于治療溫病初發(fā)及某些熱性傳染病初發(fā)諸癥。此處用意有所不同:①金銀花可使瘡瘍膿成者潰，未成者散。《本草綱目》云“…諸痛癢瘡，皆屬心火…”，連翹可引心火從下焦而去，故合用時(shí)治瘡療效倍增;②金銀花氣味芳香，質(zhì)性輕揚(yáng)，連翹雖能清三焦熱毒，但更擅長(zhǎng)走上焦清肺心之熱，兩藥皆為輕揚(yáng)上浮之品，更利于宣發(fā)頭面熱毒;③金銀花清氣分之熱，解血分之毒，連翹清氣涼血，清熱解毒，伍用能使氣血流通，疏散十二經(jīng)之氣滯血凝，故可消腫散結(jié)。魏師常于痤瘡屬“陽(yáng)證”患者應(yīng)用此藥對(duì)，病勢(shì)輕者單用，病勢(shì)重者聯(lián)用，用量常可加至30g。

2.2 浮萍-蟬蛻: 浮萍味辛，性寒，入肺經(jīng)，功能宣散風(fēng)熱，透疹利尿。蟬蛻味甘，性寒，入肺、肝經(jīng)，功能散風(fēng)除熱，利咽透疹，退翳解痙。此對(duì)藥常用于治療痤瘡局部隱隱淡紅、起皮屑或伴搔癢等風(fēng)熱致病患者，浮萍入肺經(jīng)，開(kāi)毛竅而發(fā)汗解表，又可利水消腫，使邪從小便而去，蟬蛻亦是輕浮之品，走于皮膚腠理之間善于疏散風(fēng)熱。此處用浮萍-蟬蛻治療風(fēng)熱所致的痤瘡初期患者，一則宣發(fā)肺氣，二則通利小便，使外邪從汗、尿二路散去，邪去則疹消癢止諸癥自除。若病勢(shì)進(jìn)展，痤瘡局部顏色深紅伴觸痛明顯者，不宜再用。

2.3 蒲公英-紫花地丁:蒲公英，又名黃花地丁，味苦、甘，性寒，入肝、胃經(jīng)，功能清熱解毒，散結(jié)消癰，利膽祛濕。紫花地丁味苦、辛，性寒，入心、肝經(jīng)，功能清熱解毒，涼血消腫。此藥對(duì)常用于治療痤瘡局部皮膚紅腫、觸痛明顯等熱毒較盛者，使清熱解毒、消癰散結(jié)之力增強(qiáng)，病重者若發(fā)為疔毒，瘡形如粟，堅(jiān)硬根深者也可與野菊花、龍葵等聯(lián)用，即《醫(yī)宗金鑒》之五味消毒飲。蒲公英是魏師喜歡用的藥物，常用于治療胃炎[2]、腸炎等化膿性炎癥類疾病，痤瘡局部皮膚紅腫、觸痛明顯也是炎癥的表現(xiàn)，故亦可應(yīng)用。野菊花、龍葵等苦寒藥物雖有清熱解毒之功，卻無(wú)蒲公英之消癰散結(jié)之力，再加一味紫花地丁以瀉心肝之火，二者配合應(yīng)用相得益彰，可使局部癰瘡得以消散，熱毒得以清解，臨證用量亦可加至30g。

2.4 天花粉-浙貝母:天花粉是葫蘆科植物栝樓的干燥根，其味甘，性微苦，功能清熱生津，消腫排膿。貝母由于產(chǎn)地不同，有川貝母與浙貝母之分。川貝味苦、甘，性微寒，潤(rùn)肺止咳力強(qiáng);浙貝味苦，性寒，功能清熱化痰，開(kāi)郁散結(jié)，此處用浙貝母是取其散結(jié)之功。此對(duì)藥常用于治療痤瘡局部膿頭尚未破潰或不見(jiàn)膿頭而觸之綿軟呈結(jié)節(jié)狀者，魏師喜用天花粉，因其養(yǎng)陰生津而不滋膩，用在此處取其清熱瀉火、消癰排膿之功，如《大明本草》所言能“消腫毒、乳癰、發(fā)背、痔漏瘡癤，排膿生肌長(zhǎng)肉，消仆損瘀血”，浙貝母主要取其善于散結(jié)，二者伍用，一排一散，既可使成膿去，又可令結(jié)節(jié)消。所謂不見(jiàn)膿頭觸之綿軟，指痤瘡初起膿尚未完全形成，不可過(guò)早應(yīng)用排膿峻劑，否則不易使膿毒消散干凈。

2.5 穿山甲-皂角刺:穿山甲味咸，性微寒，功能通經(jīng)下乳，消腫排膿，搜風(fēng)通絡(luò)。皂角刺味辛，性溫，入肝、胃經(jīng)，功能消腫托毒，排膿殺蟲(chóng)。穿山甲-皂角刺、天花粉-浙貝母的用法皆可見(jiàn)于《校注婦人良方》之仙方活命飲，前者常用于治療痤瘡局部膿頭突起焮痛或不見(jiàn)膿頭觸之堅(jiān)硬呈結(jié)節(jié)狀者。穿山甲性善走竄，托毒排膿，功專行散，皂角刺消腫排膿，直達(dá)病所，藥力銳利，二者伍用，透膿之力極強(qiáng)，尤善治療病程日久難愈之痤瘡，未成膿者可使其消散，已成膿者可促使其破潰，瘡口久不愈合者可促其托毒收口[3]。若痤瘡局部穢濁伴流水濕潤(rùn)者，多為濕邪致病，常配伍制蒼術(shù)、土茯苓、白鮮皮、苦參等藥物;若局部膚色暗紅，色素沉著，連綿成片者，多為久病血瘀化熱，常配伍生地、赤芍、紫草、牡丹皮等清熱涼血之品。

2.6 大黃-炒枳實(shí)-炒枳殼:大黃味苦，性寒，功能瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)。枳實(shí)味苦、辛、酸，性溫，入脾、胃經(jīng)，功能破氣消積，化痰散痞。枳殼味苦、辛、酸，性溫，入脾、胃經(jīng)，功能理氣寬中，行滯消脹。大黃與枳實(shí)伍用出自《傷寒論》之大承氣湯，用于蕩滌腸胃，峻下熱結(jié)。枳實(shí)、枳殼聯(lián)用則為魏師經(jīng)驗(yàn)所得，二藥皆入脾胃之經(jīng)，枳實(shí)性烈，破氣消積走于腹部，枳殼性緩，理氣消脹走于胸部，一上一下，直通胸腹，氣機(jī)得以調(diào)暢，更助大黃通腑瀉濁之功，應(yīng)用時(shí)以炒者為佳，增強(qiáng)療效，更能減輕對(duì)胃腸的刺激。

痤瘡患者多伴有便秘癥狀，因肺與大腸相表里，飲食失調(diào)易致大腸積熱，上蔫于肺而致肺經(jīng)血熱，兼與濕熱蘊(yùn)結(jié)于脾胃而發(fā)病。魏師主張六腑以通降為和，此處用制大黃、炒枳實(shí)、炒枳殼寬腸理氣、瀉熱通便，使邪隨大便而出，則肺經(jīng)郁熱得解，病因自除。此外，臨證亦多用甘草梢、車前子等通利小便藥物，道理亦是如此。

3驗(yàn)案舉隅

3.1 典型病例:丁某，女，27歲，首診2009年3月3日。患者面部痤瘡反復(fù)發(fā)作近十年，與月經(jīng)關(guān)系密切，常于行經(jīng)前發(fā)病，月經(jīng)結(jié)束后癥狀減輕，近3年來(lái)月經(jīng)常有延期，近期因工作變動(dòng)，痤瘡新發(fā)嚴(yán)重前來(lái)就診，本次月經(jīng)已延期5天未至。初診時(shí):胃納可，口干，晨起口苦，大便秘結(jié)，2～3日一行，下腹脹。額頭及兩頰可見(jiàn)散在陳舊性結(jié)節(jié)，撫之發(fā)硬高出皮膚，顏色暗紅，觸痛不明顯，無(wú)明顯竇道及破潰，無(wú)化膿、水皰，無(wú)搔癢、流水流膿。口唇周圍可見(jiàn)新發(fā)痤瘡，頂部見(jiàn)白色膿頭，顏色鮮紅質(zhì)稍硬，觸痛明顯，無(wú)搔癢。舌暗紅苔薄黃膩脈滑數(shù)。首診擬方:當(dāng)歸15g，熟地15g，川芎9g，赤芍15g，桃仁9g，紅花9g，制香附15g，金銀花15g，連翹30g，蒲公英30g，浙貝母9g，天花粉15g，制大黃15g，炒枳實(shí)15g，炒枳殼15g，炙甘草6g。交予魏師校驗(yàn)后，去:金銀花，加:炮姜6g，知柏各15g，月季花6g，路路通3個(gè)，14劑，水煎服。二診時(shí):患者服藥第3天月經(jīng)即來(lái)，至第8天月經(jīng)停止。大便通暢每日一行，口苦、腹脹均緩解，口唇周圍無(wú)新發(fā)痤瘡，有少許膿頭破潰，顏色變淡，仍有觸痛。去:炮姜、知柏、浙貝母，加:野菊花15g，龍葵30g，炮山甲9g，皂角刺15g，繼服一月。三診時(shí):患者月經(jīng)如期而至，口唇周圍痤瘡明顯緩解，額頭及兩頰部分陳舊性結(jié)節(jié)變軟、縮小，顏色較初診時(shí)變淺。按上方繼服半年有余，囑其規(guī)律起居，少食肥甘厚膩之品，期間患者月經(jīng)正常，陳舊結(jié)節(jié)大部分消退，痤瘡未有新發(fā)，隨訪至今。

3.2 討論:患者年輕女性，痤瘡發(fā)作與月經(jīng)密切相關(guān)，以往月經(jīng)延期，或因血虛無(wú)以生化，或因血瘀而經(jīng)行不暢，綜合其他伴隨癥狀，辨證分析歸結(jié)于宮寒之因，宮寒則生化無(wú)力、血行不暢，故而月經(jīng)延期、面部發(fā)疹，首診時(shí)以養(yǎng)血活血之桃紅四物湯為基礎(chǔ)，所加炮姜、知柏為魏師常用暖宮之對(duì)藥，月季花、路路通為通經(jīng)之對(duì)藥，可謂切中要害，服藥3天月經(jīng)即來(lái)，月經(jīng)既已來(lái)，二診時(shí)則去炮姜、知柏，加清熱解毒之野菊花、龍葵，穿山甲、皂角刺又為散結(jié)托膿之藥對(duì)，故三診時(shí)患者口唇周圍痤瘡明顯減輕，陳舊性結(jié)節(jié)變軟、縮小，再服藥?kù)柟虅t未有新發(fā)。

[參考文獻(xiàn)]

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[收稿日期]2010-07-01 [修回日期]2010-09-06

編輯/李陽(yáng)利