大力實施基本藥物制度改革積極推進基層醫療衛生綜合改革制度建設

按照財政部、發展改革委、人力資源社會保障部、衛生部關于印發《2009年基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度和綜合改革以獎代補專項資金管理辦法》的通知(財社[2010]21號)有關要求，現將我區實施基本藥物制度和基層醫療衛生綜合改革情況總結如下：

一、基層醫療衛生機構基本情況

截至2009年底，全區共有蘇木鄉鎮衛生院1320個，其中，中心衛生院477所、一般衛生院843所，平均每院服務人口1.36萬人，平均病床數10張。全區蘇木鄉鎮衛生院共有工作人員1.7萬人。平均每個衛生院有衛生技術人員13.07人，每院助理執業醫師和注冊護士平均8.58人，衛生技術人員中，大專學歷以上的占35％，中專學歷以上的占83.2％。衛生院中69％配備了X光機，66％配備了超聲診斷儀，73％配備了心電圖機。平均每院年診療人次達8387人次，45％以上的衛生院能開展腹部手術，28％以上的衛生院能開展剖腹產手術，13％以上的衛生院能開展一般上腹部手術，15％的衛生院能開展輸血治療，64％的衛生院能開展x光拍片、B超和化驗檢查，71％的衛生院能開展心電圖檢查。

全區蘇木鄉鎮衛生院全部實行了“縣辦縣管”的管理體制。衛生院人員、業務經費、管理權限上劃到旗縣級衛生行政部門管理，全區衛生院人員工資補助占應發工資的比例從2004年的49％上升到2009年的70％。其中，財政撥款占人員工資總額80％以上的衛生院有660所，占衛生員總數的47％；撥款占90％以上的衛生院351所，占衛生員總數的25.6％；撥款占60％以下的衛生院有519所，占衛生員總數的37.1％。衛生院藥品純收入，全區中心衛生院平均10萬元，一般衛生院平均6萬元。

二、基本藥物制度實施情況

一是及時召開會議，安排部署實施基本藥物制度工作。2009年12月8日，自治區人民政府召開了實施基本藥物制度座談會，貫徹落實李克強副總理在國務院基本藥物座談會重要講話精神，對我區實施基本藥物制度工作進行全面部署。

二是及時成立了全區基本藥物制度工作委員會，負責協調解決制定和實施國家基本藥物制度過程中各個環節政策的制定實施工作。委員會由衛生、發改、工信、監察、財政、人保、商務、食藥等部門組成，辦公室設在自治區衛生廳。

三是研究制定了《內蒙古自治區實施國家基本藥物制度方案》(內政辦發[2009]131號)，印發全區執行，主要內容包括：實行自治區集中網上公開招標采購、統一配送；全部配備使用國家基本藥物目錄和自治區增補目錄內的藥物并實現零差率銷售；基本藥物全部納入基本醫療保險、新型農村牧區合作醫療藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物；建立基本藥物使用財政補償機制等內容。

四是加快推進以自治區為單位的網上招標采購工作。實行以自治區為單位網上集中招標采購做到“五個統一”，即統一組織機構、統一招標平臺、統一規范操作、統一網上采購、統一藥物配送。目前，自治區成立了以分管副主席為組長的藥品集中采購工作領導小組，在衛生廳成立“內蒙古自治區藥械集中招標采購服務中心”，承擔全區藥品、醫用耗材網上集中招標采購和大型醫用設備集中招標采購工作。印發了《內蒙古自治區醫療機構藥品、醫用耗材集中招標采購實施方案》、《內蒙古自治區藥品、醫用耗材和大型醫用設備集中招標采購工作制度》等，明確了基本藥物購銷合同管理等事宜。同時，有關部門已經根據《國家城鎮職工基本用藥目錄》和《內蒙古自治區城鎮職工基本用藥目錄》，并結合全區近年來的招標采購目錄等相關資料，制定出了包括9441種藥品和3279種醫用耗材在內的掛網采購目錄，組建了藥品、醫用耗材采購專家庫。目前，網上招標平臺建設工作已經全部完成，在2009年11月底已完成307種基本藥物集中網上公開招標采購工作。

五是積極推進基本藥物納入醫保報銷目錄和質量監管工作。自治區已將基本藥物全部納入城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村牧區合作醫療等基本醫療保障藥品報銷目錄，并且報銷比例高于非基本藥物。同時，自治區制定了實施國家基本藥物質量監督管理辦法，完善基本藥物生產、配送質量規范，全面加強對原輔料采購、投料、驗證、倉儲、運輸等環節的管理；對藥品生產、經營企業GMP、GSP認證標準執行情況進行跟蹤監管，對基本藥物制度實施情況進行績效評估，發布監測評估報告等相關信息，促進基本藥物制度不斷完善。

六是積極抓好試點地區推進落實基本藥物制度工作。按照2010年2月底前，完成30％的政府辦城市社區衛生服務機構和旗縣(市、區)基層醫療衛生機構建立國家基本藥物制度并實現零差率銷售的要求，2009年底，自治區選定呼和浩特、包頭、通遼、鄂爾多斯、烏海、阿拉善等6個盟市共40個旗縣(區)所有政府辦的社區衛生服務機構和蘇木、鄉鎮衛生院開展實施基本藥物制度試點工作。6個盟市蘇木、鄉鎮衛生院479所，占全區總數的36％，政府辦社區衛生服務機構96所，占全區總數的43％。在政府衛生投入補償機制尚未建立之初，先由自治區政府投入3000萬元作為基本藥物制度啟動和試點經費，推動補償機制的建立，確保在2010年2月份前完成30％的基層醫療衛生機構使用基本藥物并實行零差率。六個試點盟市及時成立了實施基本藥物制度的組織領導機構，制定出臺了本地區實施基本藥物制度工作方案，積極推動工作開展。

1、呼和浩特市對基層衛生機構進行了全面調研，2010年2月25日下發了《鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心網上藥品采購用戶名、密碼》，要求各旗縣區衛生局組織轄區內鄉鎮衛生院和社區服務中心自2010年3月1日起上網采購基本藥物，對采購的基本藥物實行零差價銷售。目前已有54家醫療機構通過采購平臺實施網上集中采購。截止目前，政府辦84個鄉鎮衛生院和20個社區衛生服務中心已全部實施了基本藥物制度，村衛生室暫未納入基本藥物制度實施范圍。

2、包頭市于2010年2月1日起正式在網上開始采購藥品。2月26日，市衛生局于召開了全市藥品網上集中采購工作專題會議，要求全面深入推進藥品網上集中采購工作。截至3月n日，全市68個蘇木鄉鎮衛生院和62個社區衛生服務機構(包括部分社區衛生服務站)都通過自治區網上集中采購平臺采購所需相關藥品。組織基層醫療衛生機構對庫存藥品進行了核查登記造冊，妥善處理實施基本藥物制度前的庫存藥品。要求政府舉辦(包括國有企業、國有控股企業舉辦)的社區衛生服務中心和蘇木鄉鎮衛生院開始實施基本藥物零差率銷售。從3月4日開始，實行基本藥物制度實施工作日報告、月報告制度，每個工作日16時前和每月5日前，將當日和當月的基本藥物制度實施情況上報市衛生局。

3、通遼市于2010年1月7日召開市長辦公會議，研究決定市財政拿出300萬元，用于對基層醫療衛生機構實施藥品零差率銷售的補助。從3月1日起，政府辦基層衛生機構開始實施基本藥物零差率銷售，實施時間最遲不超過3月20日。政府辦基層衛生機構總數有183家，截至3月12日已有137家實行藥品網上集中采購。

4、鄂爾多斯市對全市醫療機構負責藥品采購人員進行了網上集中采購專項培訓。準格爾旗已于2010年1月份推開了藥品零差率銷售，2010年3月1日起，全市所有基層公立醫療機構執行藥品零差率銷售。截止3月10日，全市所有基層二級綜合醫院、中蒙醫院和50所中心衛生院實行了藥品零差率銷售，社區衛生服務中心95％實行了藥品零差率銷售。目前，全市的基層醫療衛生機構均參加了自治區藥品網上集中采購，其中有30余豸￡基層醫療衛生機構已經通過采購平臺實施網上集中采購。

5、烏海市從2010年3月1日起，在全市16家政府舉辦的基層醫療衛生機構推行國家基本藥物零差率銷售，所有基本藥品都執行自治區網上集中公開招標，統—采購、統一配送。取消基本藥物的藥品加成后，藥價平均下降了14％左右。

6、阿拉善盟對基層醫療衛生機構開展了藥品零差率銷售實施的財政保障資金測算，以2010年2月28日為時間節點，抽調專門人員深入基層醫療衛生機構對藥品庫存情況(包括品名、規格、數量、價格)進行盤點核實，并要求從3月1日起基層醫療衛生機構不得再購買基本藥物目錄外的藥品。從2月26日起，正式從網上采購藥品，并于2010年3月1日起實行零差率銷售。

實施基本藥物制度試點任務，政策性強、涉及面廣，時間緊、難度大，六個試點盟市進展不一，為進一步落實國家要求，如期完成對六個試點盟市確定的實施基本藥物制度目標任務，3月4日，自治區政府辦公廳下發緊急通知，要求各試點盟市發揮積極性、主動性，先行制定有效的保障措施，克服困難，務必于3月25日前完成本地區基層醫療衛生機構全部配備、使用基本藥物，實現零差率銷售，待綜合改革文件下發實施后，進—步規范工作程序。同時，預撥了部分資金，以保障此項工作的順利開展。

三、綜合改革政策制定出臺及實施情況

2010年1月21日，國務院醫改辦在安徽省召開實施國家基本藥物制度現場經驗交流會，要求各地學習借鑒-安徽經驗和做法，結合實際，加快本地區基本藥物制度的實施。3月1日至6日，自治區副主席、自治區深化醫藥衛生體制改革領導小組副組長劉新樂帶隊，政府辦公廳、發改委、編辦、衛生、財政、人事、藥監等醫改領導小組成員單位負責人及呼和浩特有關負責同志參加，赴安徽、江蘇省學習調研，深入了解了安徽、江蘇兩省實施基層醫藥衛生體制綜合改革試點工作的總體思路、主要做法和實施效果等。在研究考察期間，劉新樂副主席分別于3月3日和3月5日召開專題會議，研究自治區實施基本藥物制度試點過程中的有關問題。會議強調，建立國家基本藥物制度，涉及機構編制、人員安置、績效考核、財政補償以及藥品招標配送等多方面的政策內容，要借鑒安徽省的經驗做法，結合我區實際，抓緊研究制定我區基層醫藥衛生體制綜合改革具體實施意見。會議對相關政策文件起草作了分工和安排部署。

參照安徽省做法，結合自治區實際，經過認真研究和廣泛征求各方面意見，自治區相關部門分工起草了基層醫藥衛生體制綜合改革試點的“一主三輔五配套”共9個關聯文件。分別由自治區醫改辦公室牽頭起草《內蒙古自治區人民政府關于基層醫藥衛生體制綜合改革試點的實施意見》(以下簡稱《實施意見》)，由衛生廳牽頭起草《內蒙古自治區蘇木鄉鎮衛生院改革試點方案》、《內蒙古自治區社區衛生服務機構改革試點方案》、《內蒙古自治區嘎查村衛生室改革試點方案》、《內蒙古自治區基層醫療衛生機構績效考核辦法(試行)》，衛生廳會同藥監局起草《內蒙古自治區基層醫療衛生機構基本藥物使用與采購配送辦法(試行)》，由編辦牽頭起草《內蒙古自治區蘇木鄉鎮衛生院機構設置和編制標準指導意見》，由人事廳牽頭起草《內蒙古自治區基層醫療衛生機構人員聘用、分流安置辦法(試行)》，由財政廳牽頭起草《內蒙古自治區基層醫療衛生機構經費補償暫行辦法》。上述9個文件，《實施意見》是指導改革試點的總綱，3個試點方案是必要補充，5個配套辦法(指導意見)是重要保障，形成了較為完整的改革試點方案和政策體系。《實施意見》明確了改革試點的指導思想、基本原則、改革目標和試點范圍，提出了推進管理體制、人事制度、分配制度、基本藥物制度和政府補償機制改革五項任務和實施步驟。

綜合改革政策文件起草形成初稿后，自治區人民政府、自治區醫改辦分別于2010年3月15日、3月23日兩次召開協調會，征求相關部門及盟市的意見，及時進行補充、修改、完善；對“三輔五配套”文件有關內容進行銜接；對有關嘎查、村標準化衛生室補助標準及蘇木、鄉鎮衛生院專業人員比例有不同意見的問題進行了溝通；針對有關部門對藥品采購配送辦法中，配送企業遴選、配送區域及配送方式等方面意見分歧較大的問題，自治區政府辦公廳再次召開協調會，達成了共識。

2010年3月26日，自治區醫改領導小組召開第三次會議，審議并原則通過了自治區關于基層醫療機構綜合改革的意見及相關配套文件，待報自治區人民政府同意后下發全區執行。為便Tz作銜接，此次綜合改革試點范圍仍選定為呼和浩特、包頭、通遼、鄂爾多斯、烏海、阿拉善等6個盟市共40個旗縣(區)，上述旗縣(區)所有政府舉辦的社區衛生服務機構和蘇木、鄉鎮衛生院及其一體化管理的嘎查、行政村衛生室為試點單位。

(作者單位：內蒙古自治區醫改辦)