新醫改,改什么?

2009年10月19日，內蒙古自治區人民政府召開了全區深化醫藥衛生體制改革工作會議。在這次會議上，全區人民熱切企盼、社套各界廣泛關注的《自治區曝化醫藥衛生體制改革實施意見》、《內蒙古自治區深化醫菊衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》正式出爐，標志著我區曝化醫療衛生體制改革已破冰前行，群.眾看病難、看病貴等社會高度關注的熱點問題，將逅步得到解決。

那么，我區新醫改究竟要改什么?方案有哪些新意和亮點?百姓從中又能得到哪些實惠?讓我們點擊自治區醫改文件中幾個關鍵詞，一起走近這五項重點改革，在領略其魅力，讀懂其不易后，共同尋求破解之道。

關鍵詞：全民覆蓋

——將全體居民納入保障范圍

聲音：呼和浩特的張先生：我今年4月通過腹腔鏡做了膽結石手術，在5516.18元的總費用里，個人只支付1985.51元，其余3530.67元則被醫保統籌支付了。對于工薪階層來說，這雖不是解了燃眉之急，也減輕了許多個人負擔。但對于還沒有加入醫保，生活又困難的人來說，只能是小病不治，大病家養，慢性病拿命扛了。

政策：為了減少老百姓的擔憂，讓老百姓病有所醫，我區新醫改方案提出，三年內，全區城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村牧區合作醫療實現城鄉居民的全覆蓋。

進程：截止2009年底，全區醫療保險參保人數達到805.27萬(其中：居民醫保人數為394.91萬人)，城鎮職工和居民基本醫療保險的最高支付限額，分別提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的4倍左右，職工和居民基本醫療保險住院報銷比例分別達到70％和50％以上。全區參加新農合人數達到1201.8萬人，參合率達到96.39％，籌集資金11.4億元，支出基金6億元，占籌集資金總額的53％。農牧民實際住院報銷補償比例達43.24％。

解讀：推進基本醫療保障制度建設，建設覆蓋全民的醫療保障體系是解決當前看病難、看病貴的重要的內容，在自治區醫改近期重點實施方案明確的108項任務中，第一項就涉及到被稱為群眾健康“安全網”和“保護網”的基本醫療保障制度。參保率逐年提高是一個量變的推進，其中突破性地提出，到2011年醫保全面覆蓋城鄉，這無疑給許多未被納入醫保的城鄉居民吃了個定心丸。

建議：錫林郭勒盟蒙醫研究所副所長哈達：在農村牧區實行新型合作醫療制度后，有效的解決了廣大農牧民看病難、看病貴的問題，但是，我區農村牧區仍有一定數量的貧困人員。建議在農村牧區貧困人員中建立類似城鎮職工大病統籌的補充保險制度，減輕貧困人員的醫療負擔。資金籌集可多種形式，如政府財政撥一部分資金、社會和個人捐款、福利慈善團體捐款、患者個人籌集等辦法。

關鍵詞：傾向基層

——方便城鄉居民求診就醫

聲音：呼和浩特市玉泉區60多歲的陳大媽：前幾天回了趟烏蘭察布農村，碰巧身體難受，想量血壓也很不便，碰大夫在家還行，大夫要出門了就量不成。

政策：“堅持因地制宜、分類指導，更加注重牧區、邊境地區、人口較少民族地區醫藥衛生事業的發展”，“加強農村牧區衛生基礎設施和能力建設，重點辦好旗縣級醫院，并在每個蘇木鄉鎮辦好一所衛生院，加強嘎查村衛生室建設，使每個行政村都有一所衛生室”，“發展和完善社區衛生服務網絡，每個社區建立一所社區衛生服務機構，逐步實現社區首診，分級診療和雙向轉診”。

進程：在城市社區衛生服務體系建設方面，目前，已建立社區衛生服務機構1043個(社區衛生服務中心236個，社區衛生服務站798個)，覆蓋城鎮人口達905.5萬人，占應覆蓋人口的88％，社區衛生服務體系框架初步形成。在加快社區衛生服務網絡建設的同時，進一步完善社區公共衛生服務管理機制，將社區公共衛生服務內容細化為12類57項，并納入考核范圍，根據考核結果核定補助經費。基礎設施建設方面，2009年開工建設59個城市社區衛生服務中心，建設規模101307平方米，已有4個項目竣工。

在農村牧區衛生服務體系建設方面，根據我區醫改方案，2009-2011年，將完成91個旗縣級醫院標準化建設、189所中心蘇木鄉鎮衛生院強化建設、9548個嘎查村衛生室建設任務，完成101個旗縣級衛生監督所、97個旗縣級以上婦幼保健所、29個旗縣疾病預防控制中心和33個旗縣級蒙中醫醫院基本建設任務，完成91個旗縣級計劃生育服務站的標準化建設任務。2009年，衛生體系建設項目共投入180262萬元，其中，中央投資80700萬元，地方配套99562萬元。42個旗縣醫院(含蒙中醫醫院)，建設規模606988平方米，已開工40個項目；110個中心蘇木鄉鎮衛生院，建設規模75206平方米，全部開工，已有5個項目竣工。

解讀：通過以上努力，著力實現基層醫療衛生服務網絡的全面覆蓋，農村牧區居民小病不出蘇木鄉鎮，城市居民在社區享有便捷有效的社區衛生服務。城鄉居民基本醫療衛生服務費用負擔減輕，利用基層醫療衛生服務量明顯增加。

建議：呼和浩特市第一醫院副院長吳麗娜：建設衛生院并不代表就能解決農牧民看病難的問題，人才培養才是一個長期的重要問題，包括機制的問題，目前醫學人才主要集中在城市，怎樣能讓醫學院畢業的大學生走下去，政府應建立長效機制。首先可以從目前工作在農村衛生院的醫護人員著手，制定他們免費到三級醫院學習進修的計劃，并從資金上給予支持，提高工資待遇，在職稱評定方面給予特殊政策。

呼和浩特市口腔醫院主任醫師其木格：要大力發展社區衛生服務，健全社區衛生服務機構網絡，讓群眾看病不再是件難事。同時，整合公共醫療衛生資源，建立大中型醫院對口聯系和扶持社區衛生服務中心的機制，并推行檢查結果共享，達到小病不出社區，完善社區衛生服務機構與大中型醫院的雙向轉診工作，盡快實行大醫院專家定期到社區巡回坐診制度，達到方便群眾的目的。

關鍵詞：均等化

——降低城鄉居民患病風險

聲音：烏蘭察布市政協副主席郜豐平：由布魯氏菌引起的一種人畜共患傳染病簡稱布病，在我區六、七十年代廣泛流行，嚴重地侵害了農牧民的身心健康，阻礙了畜牧業的發展，但上世紀八十年代由于政府的努力，得到了控制。可是近年來，尤其是2009年以來流行很快，應該予以高度重視，否則后果不堪設想。

政策：到2011年，國家基本公共衛生服務項目在我區得到普及，并根據實際情況逐步增加基本公共衛生服務項目，使城鄉之間、地區和不同人群間享受公共衛生服務的差距明顯縮小。按照項目為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務。

進程：目前，全區以做好人均基本公共衛生服務標準不低于15元工作為抓手，全面推行公共衛生服務工作績效考核，制定實施盟市、旗縣區疾病預防控制考核方案和評定標準，規范疾控機構的績效考核。從2009年開始，按照國家有關要求，全力推進了以下三項工作。一是國家基本公共衛生服務項目免費向城鄉居民提供。二是增加重大公共衛生服務項目。結合國家今年啟動的6項重大公共衛生服務項目，將人畜安全飲水問題、鼠疫和布魯氏菌病預防控制納入重大公共衛生服務項目。三是進一步加強公共衛生服務能力建設。進一步改善精神衛生、婦幼衛生、衛生監督等專業公共衛生機構的設施條件，提高防治重大疾病和應對突發公共衛生事件的能力。

從今年起，自治區對專業公共衛生機構人員經費、發展建設經費、公共經費和業務經費由政府預算全額安排，對全區城鄉居民提供基本公共衛生服務項目所需經費，由中央財政和自治區各級財政共同承擔。

解讀：這就是由政府為百姓購買公共衛生服務。按照自治區的計劃，2009年人均基本公共衛生服務經費標準不低于15元，2010年適度增加，2011年不低于20元。這里所說的公共衛生服務機構主要是指政府舉辦的城市社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院、村衛生室等。這些服務經費主要用于9類33項基本公共衛生服務項目，如傳染病預防和控制、計劃免疫、婦幼衛生保健、居民健康檔案、重點傳染病的預防和控制、老年人保健、健康相關技術指導和咨詢、健康教育和健康促進、慢性病管理、基層公共衛生管理等。

建議：內蒙古醫學院第二附屬醫院院長霍洪軍：解決均等化最關鍵的問題是人才的問題，項目建好了，誰去做這一工作，農村牧區專業醫療技術人員是自治區一大缺口。目前我區存在醫學院本科畢業生寧可白讀五年去轉行也不愿去農村牧區工作的現象。建議在重投入的同時，要有讓醫療技術人員在這些地方留住的體制機制；要有培養人才的機構，培訓后的人員要讓其有事業、有收入、有榮譽，才能留得住穩得住。

關鍵詞：吃藥

——滿足城鄉居民基本用藥需求

聲音：包頭市一教師：孩子咳嗽、發燒，貌似感冒也不敢輕視，去大醫院診斷治療，輸三天液就得5、6百塊錢，那點藥成本也沒多少，進了醫院再出來就身價倍增了。

進程：2009年，自治區政府已選定在呼和浩特市、包頭市、通遼市、鄂爾多斯市、烏海市、阿拉善盟的所有政府辦基層醫療衛生機構，率先推行基本藥物制度，零差率銷售，今年年初全部到位。6個盟市共有農村牧區衛生院491個，規劃建設的政府辦社區衛生服務中心101個，分別占全區農村牧區衛生院(1324個)、社區衛生服務中心(規劃建設數220個)的37％和46％。2010年將進一步擴大范圍，2011年在全區初步建立國家基本藥物制度。

解讀：目前，在自治區的基層醫療衛生機構中，實行的是按藥品加成銷售藥品，按規定可以有15％的加成率。是造成藥品價格高、大處方、濫用藥等主要原因之一。按醫改方案，基層醫療衛生機構配備的基本藥物將實行零差率銷售，也就是說，藥價還能有一定的下降空間。至于公立醫院出售的藥品，也要首選基本藥物并確定使用比例，銷售價格嚴格執行國家和自治區物價部門規定的藥品加成政策。這在一定程度上減輕了群眾基本用藥費用負擔。

建議：內蒙古醫學院第二附屬醫院院長霍洪軍：實行基本藥物制度，醫院藥物收入的15％沒有了，而且拿藥、擺藥、分藥等這些醫務工作者的工資從哪來?政府要給與一個基本平衡的投入。

關鍵詞：治病

——提高公立醫院醫療服務水平

聲音：土左旗蔡女士：今年夏天腿疼難行，想著來呼市的大醫院好好看看，可大夫沒問幾句就給我開了核磁共振檢查，這個核磁共振等到第三天才做上，等結果出來再排隊掛號再找大夫，整整折騰了五天，看個病可真難啊。政策：以維護公立醫院的公益性和社會效益為出發點，積極穩妥地推進公立醫院體制機制改革。

進程：根據國家公立醫院改革試點指導意見精神，自治區將確定公立醫院改革試點城市，選擇2-3所具有代表性的公立醫院開展試點，2011年在總結試點經驗后逐步在全區推開。目前，自治區已將鄂爾多斯市、通遼市做為國家級試點備選地區推薦并上報國務院醫改辦。

解讀：做好公立醫院的改革，自治區將探索建立高效規范的公立醫院運行機制。科學合理地核定公立醫院人員編制，改革人事、分配制度，建立健全以聘用和崗位規范化管理為主要內容的合同用人機制；完善醫護人員以專業技術能力、醫療服務質量、業績成果和醫德醫風為主要標準的考核評價和職稱評定制度；實行崗位績效工資制度，探索注冊醫師多點執業，充分調動醫務人員的工作積極性。堅持以病人為中心，優化服務流程，規范用藥、檢查和醫療行為，實行統計醫療機構檢查結果互認制度，控制醫藥費用不合理增長。

建議：內蒙古醫學院第二附屬醫院院長霍洪軍：公立醫院體現公益性，必須要給醫院解壓，政府應該適當投入，完善醫院的基礎設施建設，配備相應的大型醫療設備，保證職工的基本工資。如醫院、醫生不再盈利為目的，就會把精力投入到醫療安全、醫療質量和醫療服務上，輔以醫務人員職稱評定制度和實行崗位績效工資制度，醫務人員的積極性還是能調動的。

內蒙古醫學院附屬第一醫院麻醉科副主任醫師其其格：醫師是一個高尚的職業，其高尚之處就在于不計較經濟利益，求人于危難時刻，而今醫院醫生都進入了市場與經濟直接掛鉤，造成老百姓看病貴，引起老百姓不滿，造成醫患關系的緊張，政府應加大醫療投入，完善醫療保障體系，提高醫生待遇，再好的醫改是要通過醫院和醫生來落實，只有將醫生和老百姓的利益都考慮充分，才能保證醫改成功。

(作者單位：內蒙古自治區醫改辦)