脊柱微調手法并牽引治療頸椎病62例

【摘要】目的:探討脊柱微調手法結合牽引治療頸椎病的臨床價值。方法:將62例頸椎病患者，隨機分為2組:治療組30例以脊柱微調手法結合牽引治療，對照組32例以電腦中頻結合牽引治療。結果:治療組總有效率為93%，對照組總有效率為50%，經Ridit統計分析，治療組與對照組的平均Ridit值差異顯著，P<0.01，治療組療效顯著優于對照組。結論:用脊柱微調手法結合牽引治療頸椎病療效肯定。

【關鍵詞】脊柱微調;牽引;頸椎病

【中圖分類號】R274【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-112-2

頸椎病定義:由頸椎骨關節病變或(和)頸椎椎管內、外軟組織病變引起的各種病癥，稱之為頸椎病。頸椎病是中老年的常見病多發病，近年則逐漸趨于年輕化。近年來筆者采用脊柱微調手法結合牽引治療頸椎病患者取得滿意療效，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組患者62例，均為我科門診2007～2009年的患者，其中男性28例，女性34例;年齡最小20歲，最大72歲，以32～55歲居多;病程最短3天，最長20年，以6～36個月居多。均有頸部慢性勞損史;癥狀:頸部活動受限45例，頸肩、臂疼痛、麻木及腕部、手指放射痛42例，眩暈、偏頭痛12例，耳鳴5例。體征:出現頸椎橫突左右旋轉偏歪50例，橫突隆起處壓痛46例，頸肌僵硬52例，壓頂試驗陽性28例，臂叢神經牽拉試驗陽性24例，旋頸試驗陽性11例。均行頸椎正位、側位、雙斜位、張口位及前屈后伸功能位x線攝片:頸椎曲度變直25例，反弓18例，成角10例，節段性不穩定20例，椎體雙邊或雙突影50例，寰齒間距不對稱8例，間隙變窄40例，椎間孔狹窄或變型23例，鉤椎關節增生或移位32例，項韌帶鈣化15例。2組一般資料比較無顯著性差異(P均>0.05)。

1.2診斷標準

全部病例診斷均符合1995年6月國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[1](下簡稱《標準》及92年在青島召開的《第二屆頸椎病專題座談會規定的診斷分型標準》。

1.3分組

62例采用單盲法隨機分成2組，治療組30例，對照組32例。2組一般資料比較無顯著性差異(P均>0.05)，具有可比性。

2治療方法

2.1治療組采用脊柱微調手法并牽引。

2.1.1牽引方法采用上海醫療器械廠的JQY—1頸椎牽引椅，每天1次，每次30min，10次為一個療程。牽引的角度根據X片來確定，在0～30°之間調整，病變部位越高牽引角度越小。生理曲度變直采取中立位或者后仰角度，生理曲度過大采取前屈位牽引，同時應以患者的舒適度來調整。牽引重量一般是自身體重的10%左右，治療過程均先牽引后作脊柱微調。

2.1.2脊柱微調手法先施以常規放松手法，以掌揉法、拇指揉法交替進行。一般范圍以患椎為中心，包括其上、下6個椎間以內的軟組織，沿椎旁以線或片進行揉捏法，對棘突、橫突附著的肌腱疼痛敏感區用按法或震法，重點處亦可用掌根、掌緣或前臂揉或滾法，手法要柔和、輕松。放松后根據X線資料及患者體征，按不同的錯位類型、部位、方向施以脊柱微調手法[2]:①仰頭搖正法:用于枕寰、寰樞關節錯位。患者仰臥、低枕，術者一手托其下頜，另一手托枕部，將其頭作上仰，(仰頭可使2～7椎后關節緊閉成“定點”)側轉，緩慢搖動2～3下，囑患者放松頭部后，將頭轉達較大幅度時稍加有限度的“閃動力”，多可聽見關節復位時探險“咯得”聲。②低頭搖正法:用于2～6頸椎后關節旋轉式錯位。患者側臥，平枕、低頭位(中段頸椎，前屈約20°，下段頸椎，前屈大于30°)術者一手輕拿后頭，拇指按于錯位橫突隆起處下方作為“動點”，以枕部作支點，將頭轉動，當搖至最大角度時，托面頰之手用有限度的“閃動力”，“定點”的拇指同時加力按壓，使關節在動中因“定點”有壓力而復位，可重復2～3次。③側頭搖正法:用于C2～6鉤椎關節旋轉式錯位。患者側臥，低枕，頭前屈度如上述，術者一手托其頭部，另手拇指“定點”于患椎關節下方，將頭抬起作側屈并轉動搖正(動作如低頭搖正法)。④側向搬按法:用于C2～6側彎側擺式錯位(鉤椎關節錯位)。患者仰臥位，術者立于床頭，一手拿住其后頭并以拇指按住患椎橫突側向隆起處(側擺者只按一點，側彎者由上而下逐步按壓)，另手托其下頜并用前臂貼其面頰部，兩手合作將患者頭先牽引并漸屈向健側后屈向患側，當向患側搬至最大角度時，拇指“定點”不放松，與“動點”手同時作一搬、按、牽聯合“閃動力”，術者拇指可觸到復位關節的彈跳感，多可成功。⑤側臥推正法:用于各頸椎前后滑脫式錯位，尤其對頸曲反弓者有效。患者側臥、平枕、低頭位，術者用拇食二指夾持其向后突起的棘突兩旁椎板處作“定點”，另一手托其下頜，將其頭作前屈后仰活動，當仰頭時，“定點”之手稍加力向前推動，使之在運動中推正。有滑脫錯位者，推正時雙手加力將頭向上牽引，復位效果更好。

2.2對照組采用電腦中頻并牽引。牽引方法、時間、療程同治療組。牽引后用電腦中頻在局部作物理治療，每日1次，10次為1療程。

2.3療效標準[1]治愈:頸背部疼痛消失，肌肉放松，活動正常;好轉:頸背部疼痛消失，偶有輕微疼痛，肌肉放松，活動正常;未愈:癥狀無改善。

3結果

經1個療程治療后，兩組療效比較。(見表1)

統計學處理:統計方法采用Ridit分析，將兩組的總數作為標準組，分別計算治療組和對照組的Ridit值，再檢驗兩組之間有無統計學差異。統計結果顯示治療組的平均Ridit值為0.36，對照組的平均Ridit值為0.63，兩組之間差異有顯著性(t=4.45，P<0.01)，治療組療效顯著優于對照組。見表1。

表1 治療結果[n(%)]

組別n治愈好轉未愈總有效率(%)

治療組301711293

對照組326101650

4討論

根據脊柱生物力學原理可知:正常人的頸椎穩定性由兩方面組成，①內源性穩定:包括椎體、附件、椎間盤及相連的韌帶為靜力平衡;②外源性穩定:包括肌肉的調節和控制，這是頸椎運動的原始動力，此為動力平衡。靜力學平衡和動力學平衡處于動態平衡中，如果任何一個平衡遭到破壞，都會引起生物力學失衡最終導致頸椎病的發生[3]。單純的牽引方法雖能增大椎間隙，減少頸椎增生對神經、血管的壓迫，能減輕肌肉痙攣，減少神經刺激，改善頸椎間各小關節的功能，緩解疼痛，改善癥狀，但無法糾正頸椎旋轉性錯位，對寰樞關節錯位反而會加重椎動脈的牽張，引起頭暈加重。脊柱微調手法以錯位的頸椎為中心，以棘突或關節突為著力點，相鄰兩椎產生錯動，杠桿力矩短，易于調整控制，手法輕巧，患者無疼痛感。在整復頸椎錯位的同時，擴大椎間孔、椎管、橫突孔的有效空間，改善椎管內外的高壓力狀態和神經根張力，減少或消除神經血管機械性壓迫和刺激，從而達到改善頸椎靜力平衡[4]。筆者在施行脊柱微調手法前先施以常規放松手法放松頸椎周邊組織，從而達到改善頸椎動力平衡，為微調手法治療創造良好條件。因手法講究適度，不超關節活動，故不會意外損傷頸椎。通過觀察發現脊柱微調手法結合牽引治療頸椎病療效肯定。

參考文獻

[1] 國家中醫藥管理局發布.中醫病證診斷療效標準[S].南京大學出版社，1994:186.

[2] 龍臣花.脊椎病及脊椎相關疾病中西結合診療教程，2002:59-62.

[3] 李義凱.脊柱推拿的臨床與基礎[M].北京:軍事醫學科學出版社，2001:

458-459.

[4] 姜密，施杞.頸椎手法的生物力學研究與探索[J].中國中醫骨傷科雜志，

1999，7(2):52.