胃手術后胃癱12例臨床分析

【關鍵詞】胃手術;胃癱

【中圖分類號】R656.6+1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-172-1

胃手術后胃癱是術后胃流出道非機械性梗阻為主要表現的功能性疾病，其特征為胃排空延緩。多見于胃手術亦可見于腹部其它手術，采取保守治療多能治愈。若誤診盲目手術效果差，并發癥機率高，所以及時準確的診療非常重要。結合我院胃腸外科2005—2009年間出現的12例胃手術后胃癱患者的治療經驗，分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料該組12例患者其中胃癌手術10例，十二指腸潰瘍穿孔急癥手術2例。男性9例，女性3例。平均年齡37-71歲，平均年齡54歲。術前有幽門梗阻2例。行根治性近端胃切除的2例，行根治性遠端胃切除的6例，行姑息性胃空腸吻合的2例，行胃大部切除B-Ⅱ吻合的2例。

1.2診斷標準①術后患者已排氣，拔胃管進流食或半流食后出現腹脹、嘔吐部分病人出現呃逆，查體振水音陽性，CT或胃鏡檢查發現胃內大量潴留液。胃蠕動減弱或消失。②胃腸減壓每日引流液600-800ml，持續6-10天或更長時間。③排除機械性胃流出道梗阻。④無基礎性疾病如糖尿病。⑤無水電解質及酸堿平衡紊亂。⑥未應用抑制胃平滑肌收縮的藥物。

1.3診斷方法

1.3.1上消化道碘造影，經胃管或口服38-76%的復方泛影葡胺顯示胃蠕動減弱或消失，胃內造影劑長時間存留于胃，數小時后可能有極少造影劑排入小腸。

1.3.2胃鏡檢查有3例病人術后第20及21天行胃鏡檢查見胃粘膜充血水腫，胃內有潴留胃液，吻合口通暢，未見胃蠕動。

1.4治療不可盲目手術，本組患者全部保守治愈

(1)常規的糾正一般情況如:貧血，酸堿、電解質平衡紊亂，初期完全胃腸外營養，早期可應用生長抑素，通過放射介入引導放置鼻小腸營養管后進行腸內營養。(2)胃腸減壓，若每日引流<200ML時可考慮間斷夾胃管，夾閉胃管24-48小時無不適造影檢查胃蠕動恢復后可拔除胃管。(3)應用胃腸動力藥物，如胃復安、嗎丁啉、紅霉素、西沙比利。(4)補充谷氨酰胺抑制劑，可保護腸屏障減少細菌移位。(5)中醫中藥治療如針灸，及足三里穴位注射藥物。(6)術后3周左右可進行胃鏡檢查即可起到明確診斷又可充氣擴張胃壁激發腸蠕動。

2結果

12例患者均經保守治療治愈，短的時間13天，最長時間31天，平均恢復時間為19天。腸外營養同時均放置鼻小腸營養管進行腸內營養。

3討論

胃癱的發病原因不十分明確，一般認為是胃調控機能異常，可能的原因包括:(1)精神-神經因素。(2)手術及麻醉創傷及胃迷走神經損傷。(3)胃解剖結構及胃內環境的改變。(4)胃腸肽類激素可延緩胃排空。(5)貧血、營養不良及低蛋白血癥，手術應激及吻合口的炎性水腫等。胃癱一經明確診斷應采取下列措施:(1)心理疏導，緩解病人及家屬的焦慮及不理解心情，消除其緊張、恐懼心情。(2)有效的胃腸減壓、禁飲食，胃管的拔除要待每日引流量小于100-200ML，且夾管1-2天后無不適，造影胃排空恢復后。(3)營養支持維持內環境的穩定，條件許可情況下放置鼻空腸營養管。(4)應用胃動力藥物。(5)激素及生長抑素的早期應用，本組一般應用3天左右。(6)術后3周左右可進行胃鏡檢查即可起到明確診斷又可充氣擴張胃壁激發腸蠕動。(7)中醫中藥治療如針灸，及足三里穴位注射藥物。(8)亦有胃電起搏的報道，此種方法我院未應用。

總之胃癱的發生主要表現為胃排空遲緩，屬功能性疾病，保守可治愈，但治療時間長，恢復慢，給病人及家屬造成沉重的心理及經濟負擔，醫生亦有較大的壓力，所以應做到早明確診斷早治療。