加味補陽還五湯治童年偏癱三則

【關鍵詞】童年偏癱;益氣活血通絡法

【中圖分類號】R243【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-085-1

肢體偏癱與腦疾關系密切，除先天稟賦不足，多因外感、外傷、血管病導致元氣敗傷，氣滯血瘀。筆者著眼益氣、活血、通絡，用補陽還五湯化裁治之，投之獲效。

例一:暑濕穢濁瘀

患者，孫XX，女，6歲。2007年7月12日，高燒抽搐入某院，診斷為病毒性乙型腦炎。治二月熱退、抽止。后遺反應遲鈍偏癱訪就中醫。9月20日初見，顏面蒼黃，皮膚隱斑可見痕跡，右肢癱不用，語言蹇澀，舌紫苔白膩，脈遲無力。辨暑濕穢濁瘀。據證分析，邪損血絡，瘀而不散，故露隱斑;病久營衛氣傷，筋脈失養而肢軟不用。欲投補氣化瘀醒腦，使筋經再啟，用補陽還五湯加味:黃芪30g、當歸6g、赤芍5g、地龍12g、川芎3g、桃仁3g、紅花3g、金銀花15g，佩蘭12g。

服上藥六劑，9月18日二診，神志清醒，上下肢已能挪動，紫斑收沒。藥證合宜，守原方續進十貼。三診，喜笑顏開，右肢能動，體溫正常，去銀花、佩蘭，繼以補陽還五湯十五劑病愈。

例二:腦傷血瘀滯

李XX，男，8歲。2008年2月12日，上樹跌下，昏迷入某醫院，診斷為腦外傷顱內出血。住院月余，神識已醒，因經濟困難，右側肢體偏癱回家療養。初診前赴病家，見患兒以左手擊頭示痛，說明血瘀有定處;肢不能舉而發涼，是氣血周行失運;舌黃紫脈細澀乃氣虛血瘀。法以補氣化瘀，通經活絡，用補陽還五湯加蘇木:黃芪30g、當歸6g、赤芍5g、地龍3g、川芎3g、桃仁3g、紅花10g、蘇木15g。

上藥進五劑，頭痛減輕，下肢能動。守方再服七劑，再診，手能握物足能步履，語言清晰。去蘇木又投十二劑，停藥康復。

例三:氣虛脈痹阻

趙XX，男，11歲。兩月前迎雪風，不慎跌傷，日后惡寒發熱，出現右前臂疼痛，觸有條狀物。2009年2月5日傍晚頭痛，右肢軟弱無力。次日抽搐住院確診為腦炎、脈管炎，吃藥打針數周后轉就中醫。

初診，面白少華，頭昏痛，右側上下肢癱瘓，體溫偏低，面黃神疲，倦怠懶言，右肢觸之不溫，感覺不敏，脈緩，舌質淡，尖有瘀點，邊有齒印，苔薄白。

分析:寒邪上犯顛頂，寒凝血脈，阻遏脈絡，故頭痛;脈管瘀滯，營氣不達見面黃神疲;清陽之氣受阻故肢不溫而軟癱;陽虛氣不運，鼓動無力，故倦怠懶言;舌脈見證為氣虛血瘀寒凝之象。證屬陽虛寒凝、腦脈絡瘀阻;治以溫陽散寒、益氣化瘀;方以補陽還五湯加桂枝:黃芪30g、當歸7g、赤芍7g、地龍5g、川芎5g、桃仁5g、紅花5g、桂枝12g。令服五劑。

二診:神展，肢涼轉溫，下肢能伸，觸之有覺，守方又進十劑。

三診:肢體溫暖復常，上肢能舉，去桂枝再服十劑。日后，語言流利，肢體靈活，改服右歸丸鞏固療效。

體會:肢體偏癱，常伴失語、抽搐、精神障礙等癥。此病與腦密切，常與筋、骨、氣、血、脈并病，腦部血行受阻，澆灌之源匱乏，致使氣滯血瘀，寒凝陽虛，脈絡痹阻，故陷癱瘓。

氣虛血瘀之證，既不能單純補氣，亦不可專事活血，若純以補氣則瘀血不去，若專事化瘀，則元氣更傷。故治當補氣與活血并用，常選補陽還五湯。方中重用黃芪為主藥，使氣旺則血行;輔以桃仁、赤芍、川芎、當歸、地龍活血祛瘀、疏通經絡。如此配伍既能補氣，又能補血，行血而不傷正，補氣又可消瘀，共奏益氣活血之功。現代醫學研究表明，本方具有抗血小板聚集和增加纖維蛋白活性，降低纖維蛋白原的作用[1]。

清代王清任著《醫林改錯》，對活血祛瘀法的應用確有獨創之處，，筆者受其“氣血是人體的首要物質，治病在于調氣血，瘀血去，而諸病自愈”之啟示，證以氣虛而有經脈瘀滯者，習用補陽還五湯治之頗效。

然則，遵古方，亦有不拘泥古方。例一，見偏濕熱者，重用地龍加銀花、佩蘭，當以清熱化濕。但病時日久，呈現氣虛血瘀見癥，又當益氣化瘀，使經絡通暢達康復目的。例二，偏血瘀者，重用紅花加蘇木，利于創傷去瘀生新。例三，偏寒涼冰伏重用當歸加桂枝，溫經散寒，以行血滯。

童年偏癱，加味補陽還五湯，加減不繁，便于掌握，無毒副作用，療效滿意。

參考文獻

[1] 邢春清.補陽還五湯對246例中風血液流變學改變療效觀察[J].北京中醫2002，21(2):105.