糖尿病腎病護理

【關鍵詞】糖尿病;腎病;護理

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-129-1

糖尿病腎病是糖尿病微血管病變的并發癥之一，是導致終末期腎功能衰竭的重要原因，已成為糖尿病患者喪失勞動力和死亡的主要原因。在我國，終末期腎病中糖尿病腎病患者約占15%[1]，嚴重危害患者的身心健康，在臨床上對病情進行早期觀察及精心護理，對保護腎臟，改善預后非常重要，現將我院對36例糖尿病腎患者護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1糖尿病腎病臨床分期根據臨床資料和實驗室檢查分為Ⅵ期。

Ⅰ期:腎小球高濾過率階段特點:高濾過率及腎臟肥大期;微量白蛋白測定可陰性;可逆性。

Ⅱ期:正常白蛋白尿期靜息階段特點:腎小球結構遭到損害，出現微量白蛋白尿。

Ⅲ期:微量白蛋白尿期初期腎病階段特點;持續微量白蛋白尿，血壓有上升趨勢，這也是患心血管疾病的指標之一。

Ⅴ期:蛋白尿期顯性腎病階段特點:持續性蛋白尿，高血壓和腎小球濾過率下降，伴水腫。

Ⅵ期:腎功能衰竭期又稱尿毒癥特點:出現低白蛋白血癥，惡心，乏力，氮質血癥，心力衰竭，貧血，高血壓癥狀。1.2一般資料

我院2007年7月-2009年7月收治36例，其中男25例，女15例，年齡25-78歲，糖尿病腎病病程4-18年，其中Ⅰ期3例;Ⅱ期6例;Ⅲ期19例;Ⅴ期5例;Ⅵ期3例。

2護理方法

2.1飲食護理

飲食護理是一項重要的基礎護理措施，應嚴格和長期執行，使血糖和尿糖恢復正常。[2]Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期糖尿病腎病應嚴格限制蛋白質攝入量(以每日0.8克/公斤為宜)。這是因為高蛋白飲食可加重早期糖尿病患者腎小球的高濾過狀態。Ⅴ和Ⅵ期糖尿病腎病已出現大量蛋白尿，水腫及腎功能不全的患者在攝入蛋白質時宜采取限量保質原則，由于植物蛋白的生物利用率較低，并可增加腎臟的負擔，所以患者最好選用雞蛋，牛奶，瘦肉，魚及低膽固醇的動物蛋白，(以每日0.6克/公斤為宜)。為保證足夠的熱量供應，患者可適當增加碳水化合物的攝入量，并適量食用植物油。因為熱量不足將動用自身的蛋白質，使肌肝、尿素氮升高，加重病情，故補足熱量極為重要[3]鈉的攝入量應限制在每日6克以下。攝入充足維生素和微量元素，特別是維生素B，維生素C和鋅鈣鐵等對腎臟有保護作用。

2.2癥狀護理

由糖尿病引起的腎病，除糖尿病癥狀外，主要表現為高血壓，水腫，蛋白尿，腎功能減退，以致衰竭，血漿蛋白低下和血脂升高。

2.2.1控制血糖的護理嚴格控制血糖可延緩腎臟病變進展，糖尿病腎病患者控制血糖的主要措施是指導患者合理飲食和使用胰島素。在胰島素控制血糖過程中，重點在于觀察低血糖反應，因為胰島素有30%-40%需通過腎臟代謝。[4]當腎功能不全時需減少胰島素用量，應高度警惕低血糖反應的可能，一旦發現低血糖癥狀，立即測血糖。意識清楚者，進食甜食或糖水;意識不清，則立即給予50%的葡萄糖靜脈注射，或繼續給予10%葡萄糖注射液靜脈點滴，并密切觀察病情變化，維持血糖5～8mmol/L。

2.2.2控制高血壓的護理高血壓不是糖尿病腎病的發病因素，但高血壓可以加速糖尿病腎病的進展和惡化，所以監測和控制血壓是糖尿病腎病治療中的重要措施之一，臨床多使用血管緊張素抑制劑和(或)鈣通道拮抗劑降壓，使患者的血壓控制在135/85MMHG以下，對年輕或尿蛋白質較多(大于1.0克/日)患者嚴格控制血壓在125/75MMHG以下。用藥期間嚴密觀察血壓變化，每日測血壓二次，特殊情況隨時監測，發現異常及時報告醫生，調整降壓藥使用。肥胖者減輕體重并加強運動，因為肥胖易引起血脂在腎上球上的沉積，加重腎功能的惡化。

2.2.3水腫的護理糖尿病腎病患者因長期低蛋白，常發生水腫，加上小血管病變引起組織營養不良，易導致皮膚破損甚至褥瘡。由于體內蛋白的丟失，長期浮腫和循環障礙，皮膚抵抗力和愈合降低，彈性漸喪失，容易受傷，應常保持個人清潔衛生，勤洗澡更衣，每天記錄液體出入量，適當抬高肢體以減輕水腫，對水腫輕者限制活動，重者臥床休息。

2.3心理護理長期病痛和治療會給患者帶來精神壓力和經濟負擔。而使患者產生焦慮、無奈、失望的情緒。護士應關心體貼病人，幫助患者正確對待疾病，積極預防，配合治療，保持樂觀情緒，增強接受治療的信心，改善患者不良情緒，調動其主觀能動性，樹立戰勝疾病的信心，保持良好的心理狀態。

3護理體會

糖尿病與腎病并存，使患者的病情更加復雜。護理上也不是二種疾病的簡單相加。糖尿病腎病的預后往往不良，如糖尿病控制不佳，高血糖，高血壓以及高蛋白飲食會使糖尿病腎病患者的腎功能惡化，故本病的預防十分重要。護理上應根據患者的病情，綜合分析患者的癥狀，做好低血糖的病情觀察，高血壓和飲食控制，減少感染的機會，并且積極引導患者培養良好健康的生活習慣和生活信念，發揮他們的主觀能動性，才能有助于本病的預防和治療。

參考文獻

[1] 劉志紅.糖尿病腎病的治療[J].中國實用內科雜志，2006，26(5):322.

[2] 李政煥.內科護理學[M].北京:人民出版社，2004，249.