血漿置換術輔助治療重型肝炎的中西醫護理體會

【關鍵詞】血漿置換;重型肝炎

【中圖分類號】R2-031【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-153-1

血漿置換是目前治療重癥肝炎、肝功能衰竭的最有效的方法之一。是用人工方法將患者含有害物質與致病因子的血漿分離出去，同時將正常人的血漿與自身血細胞混合后重新回輸體內的方法，以達到去除致病介質的治療目的[1]。本院從2008年5月至2009年8月血漿置換術用于重癥肝炎輔助治療重型肝炎患者67例，效果顯著，現報道如下。

1一般資料

本組重型肝炎患者67例，均為我院住院患者，其中男50例，女17例，年齡25～67歲。平均41.3±11.3歲，亞急性重型肝炎15例，慢性重癥肝炎48例，藥物性肝炎4例。共行血漿置換180次。治療后臨床癥狀和生化指標均有不同程度改善，如精神好轉，乏力、納差、腹脹減輕，血清總膽固醇、谷丙轉氨酶降低，膽堿脂酶明顯提高，明顯降低了病死率，提高了生存率。

2護理措施

2.1基礎護理

熱毒熾盛，濕濁內閉者，要絕對臥床休息，強調餐后平臥0.5h以上，以保證肝臟血液供應，做好患者的解釋工作，讓患者知道臥床休息的重要性，取得患者及家屬的密切配合，并做到周到的生活服務，保持室內空氣新鮮，溫濕度適宜，定期用紫外線室內消毒，避免一切交叉、繼發感染。

2.2心理護理

一般患者都有煩躁不安、情緒不穩、恐俱心理，主要是患者對病情不了解，當病重或者療效不好時易對生活失去信心、情緒抑郁不與周圍的人交流或者是煩躁、甚至無端辱罵。我們護士需要耐心聽取病人的傾訴，取得病人的信任配合，給病人講解乙型肝炎的有關知識，講解情緒對疾病恢復的重要性，祖國醫學認為肝喜條達，主疏泄，情志失調、肝氣郁結直接影響疾病發展、轉歸。其長期的悲觀抑郁情緒會使肝失條達、肝氣橫逆犯脾，致腹脹、納差、呃逆;肝郁化火傷陰，致不寐心煩，不利于疾病的康復[2]，同時讓家屬、同事、朋友共同關心愛護，做到心理放松。護理人員加倍重視，使他們最終減輕心理負擔，排除障礙，配合治療，樹立戰勝疾病的信念。

2.3飲食護理

《金匱》[3]中有:凡飲食滋味，以養于身，食之有妨，反能為害，疾病競起，以所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成疾。對于進行血漿置換術的患者，飲食調護尤其重要，合理飲食，不僅有助于提高、鞏固治療效果，亦有助于患者的康復，否之，適得其反。反復告訴患者及家屬，在治療24～72h內控制飲食的重要性，特別要控制蛋白質的食入，應流質飲食并少量多餐，必要時從腸外途徑供給營養。護士要正確指導患者及家屬，認真制定患者的膳食計劃，根據不同證型，實施飲食方案。

2.4適當安排休息與活動

急性肝炎早期應臥床休息，因安靜臥床休息可增加肝臟血流量，有利于恢復肝功能。發病一個月，除進食、洗漱、排便外，均應臥床休息，癥狀好轉黃疸減輕后，每日輕微活動1h～2h，以不感疲勞為度。以后隨病情好轉適當增加活動量。肝功能正常1～3個月后適當參加日常活動及輕便工作，避免過度勞累及重體力活動。

2.5術中并發癥的處理

出血:注意觀察穿刺部位有無滲血和血腫，應熟練掌握穿剌技術，盡量避免反復穿刺;破膜:血漿分離器因為制作工藝而受到血流量及跨膜壓的限制，如置換時血流量過大或置換量增大，往往會導致破膜，所以預充分離器時注意不要用血管鉗敲打排氣，防止破膜的發生;血漿過敏反應除各種過敏源外，與供血血漿中抗白細胞抗體有關。防止血漿過敏反應的發生，在術前須嚴格進行“三查七對”，了解患者有無藥物及食物過敏史，操作前常規給予地塞米松5mg靜脈推注，非乃根25mg肌肉注射，嚴密觀察患者病情，防止發生過敏反應。

2.6術后并發癥的護理

便秘:給予復方大黃灌腸液灌腸，使用方法:每次150ml復方大黃灌腸液稀釋至200～300ml，每日一次，若效果不好，可以改每日2～3次;大便若通暢或次數過多，則可停止;術后穿刺口瘀腫由于肝病患者的凝血功能較差，治療過程中盡管護士小心注意，但也難免出現穿刺部位的瘀腫。臨床上常用硫酸鎂、凡冰等濕敷消腫，我們運用我院中藥制劑雙柏水蜜膏外敷瘀腫部位，一日兩次，效果極好，一般外敷兩至三天均可消瘀止痛。

3結論

血漿置換是一種有效的人工肝支持療法，是當今救治重癥肝炎的重要手段。是重癥肝炎較先進的輔助治療方法之一，它不僅縮短了療程，為患者延長生存期及肝移植爭取了時間。經過67例患者的護理體會，我們應注意在血漿置換過程中，嚴格操作、細心護理，防止并發癥的發生，是治療成敗的關鍵，所以護理工作起著非常重要作用，如果沒有科學的護理措施，常會有各種并發癥的發生，甚至導致整個治療的失敗。這項治療涉及了多方面的學科，對護理工作的要求更高，難度更大，在治療過程中護士應加強責任心，認真做好護理工作，是血漿置換術得以順利進行和成功的保證。總之，慢性重型肝炎通過中西醫結合治療和及時的辨證施護，有效地控制了病情，減少了并發癥的發生，降低了病死率。

參考文獻

[1] 鄭藝.血漿置換治療重型肝炎的觀察與護理[J].實用肝臟病雜志，2009，12(6):439-440.

[2] 李方蘭.慢性重型肝炎中西醫結合辨證護理體會[J].現代中西醫結合雜志，2009，18(2):198-199.