潑尼松與中藥加服治療腎病綜合癥療效比較

【摘要】目的:研究潑尼松與潑尼松加服中藥治療腎病綜合癥的療果及副作用的結果比較。方法:選自我科2005年8月至2009年7月門診及住院腎病綜合癥患者122例，隨機分成兩組，對照組常規用潑尼松治療，治療組用潑尼松加中藥，觀察治療前后患者的主要臨床癥狀、體征、生化指標，副作用的產生情況等。結果:治療前后治療組在生化指標及對激素的多種不良反應程度等方面均優于對照組臨床療效，加服中藥比單用潑尼松癥狀消失或緩解時間、尿蛋白消失或減少時間及副作用更小。結論:加服中藥治療結果明顯優于單用潑尼松，對治療腎病綜合癥療效顯著，為我國中藥臨床研究起到了積極示范作用，值得推廣。

【關鍵詞】潑尼松;中藥;腎病綜合癥

【中圖分類號】R2-031【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-079-2

目前腎病綜合征(腎綜)主要是激素治療，但是單用激素治療療效欠佳及停藥后復發率較高，且副作用亦較多，為了提高療效及減少激素的副作用，我科對2005年8月至2009年7月門診及住院患者122例隨機分2組，對照組單用激素治療，治療組同時加服中藥治療，結果治療組在各項生化指標變化、減少復發率及減少激素的副作用方面，取得良好效果，現報道如下。

1資料和治療方法

1.1資料

我科2005年8月至2009年7月門診及住院患者122例，年齡19～68歲;納入標準:(1)大量蛋白尿，尿蛋白定量≥3.5g/d;(2)低蛋白血癥，血漿白蛋白≤30g/L;(3)水腫;(4)高脂血癥。其中(1)(2)兩項為診斷必備條件[1]。排除全身系統及先天性遺傳性疾病所致的腎病綜合征、治療前血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)升高或內生肌酐清除率(Ccr)降低者。122例隨機分為2組:中藥加服組63例，其中男性47例，女性16例，年齡19～68(51.0±12.8)歲，病程1-38個月，平均9.6個月;潑尼松組59例，其中男性33例，女性26例，年齡22～65(53.0±11.3)歲，病程2-36個月，平均9.8個月，2組患者年齡、性別、病因方面差異無顯著意義，具有可比性。

1.2治療方法

對照組:成人潑尼松劑量為1mg/(kg#8226;d)，晨起頓服，每日最大量不超過60mg。當病人出現肝功能減退狀況時，給服等量潑尼松龍。使用激素按照“首始量足、減量慢、維持治療長”的原則。在激素治療8周后，按慣例遞減(即每1-2周減原量10%)，當減量至半0.5mg/(kg#8226;d)時將兩日量改為隔日頓服，堅持服3個月或更長，然后減至維持量隔日0.4mg/(kg#8226;d)，總療程1年或更長。同時可加用血管緊張素轉化酶抑制劑緩解腎小球壓力，雙嘧達莫抗血小板，有血栓形成或栓塞傾向加用肝素鈣，高脂血癥選用阿托伐他汀，還應對癥予以利尿、抗感染、降壓等處理。

治療組:在對照組基礎上給予加服中藥方劑水煎服，前4個月每日一劑，之后可每周3-4劑，療程12個月以上。基礎方藥如下:炮附子(先煎)10g、炒白術12g、淫羊藿6g、黨參15g、茯苓15g、豬苓15g、白茅根20g、大黃9g、澤瀉12g、肉桂6g、生地黃20g、牡丹皮12g、益母草20g。在首始大劑量使用激素階段，宜加滋陰降火，一般常選加的方藥為:旱蓮草15克、枸杞子12克、女貞子12克、地骨皮15克、知母20克、龜板(先煎)30克、元參15克;若水腫嚴重者可加重白茅根30克、冬瓜皮12克;若伴有發熱者可加金銀花12克、板藍根10克、黃柏6克等。減量階段由于可能會出現激素撤離的反跳現象，且該病由于纏綿不愈，正氣損耗，脾腎氣虛，常表現四肢發冷、少氣乏力、不思飲食等，且水腫基本消失，故常去白茅根、大黃、澤瀉，在滋陰的基礎上，適當加用益氣、補腎固澀的中藥，如加用薏仁10克、白扁豆15克、山藥20克、熟地12克、杜仲15克、山萸肉10克、枸杞子12克、菟絲子12克;自覺體倦乏力，氣短懶言等，而無高血壓、血尿者，可加黃芪30-60克及適當加用補血、補氣的中藥，如當歸12克、雞血藤10克、黃精10克等;若出現胃腸道反應如惡心、嘔吐、不欲食者，可加用陳皮12克、半夏10克、竹茹9克、蘇梗6克等。激素維持階段宜培補脾腎、扶正固本為主，宜加強補脾腎的中藥，常去白茅根、大黃、澤瀉，生地易熟地24克、加山萸肉12克、山藥12克等;預防感冒，可配合黃芪30克、防風9克;另有腰鈍痛、面色暗滯、唇暗、舌暗或有紫斑等淤血的表現，可在每個階段加用2-3種活血化瘀通絡之藥，如桃仁10克，丹參30克、紅花6克、川芎12克、赤芍10克、懷牛膝10克、地龍9克等。

觀察治療前后腎病綜合癥患者的主要臨床癥狀、體征、生化指標、副作用的產生情況減低激素的副作用(如:浮腫、滿月臉、水牛背、加重感染、骨質疏松等)等。

1.3療效評定標準

多次測定尿蛋白陰性，尿蛋白定量<0.2g/24h，血漿白蛋白正常或接近正常，腎功能正常，腎病綜合征臨床表現完全消失，判定為完全緩解。多次測定尿蛋白定量<2g/24h，血漿白蛋白有改善，腎功能好轉，判定為部分緩解。出現尿蛋白及血漿白蛋白與治療前比較無大改變，腎病綜合征臨床表現未消除，腎功能無好轉或者緩解后又出現腎病綜合征表現并持續1周以上，判定為無效[2]。

1.4統計學處理

計數資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2結果

臨床療效治療前后治療組在生化指標及對激素的多種不良反應程度等方面均優于對照組臨床療效(P<0.01)，分別見表1，2。

3討論

腎病綜合癥是以大量蛋白尿(24h尿蛋白>3.5g)、高度水腫、低蛋白血癥(血漿總蛋白<60g/L、白蛋白<30g/L)、高脂血癥(血清膽固醇>250mg/dL)以水腫為特點的臨床綜合癥，前兩項最為典型，是腎臟病常見的疾病之一，現代醫學治療多以腎上腺皮質激素為主要藥物，激素治療腎病綜合征的作用機理為以抑制炎癥反應，加速抑制免疫反應發生過程，從而降低腎小球基底膜的通透性而消除尿蛋白，并且抑制醛固酮、抗利尿激素的分泌起到了利尿排尿的功效，進而使得血漿蛋白和膽固醇趨于正常。長期大劑量使用激素會在減緩病癥的同時帶來一些副反應，如免疫功能低下，易造成反復感染及復發，而且外源性激素反饋地抑制垂體-腎上腺皮質的功能會引起下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸(HPA)系統的功能紊亂，繼而引起皮質結構的退化和體積萎縮及功能減退，而且容易復發副反應多。而加服中藥可以有效消除激素的副反應，并且防止復發，這種中西醫結合的治療方法，主要通過優勢互補將中藥和潑尼松二者結合，從而達到滿意的療效。

腎病綜合征中醫多從“水腫-陰水”進行辨證論治，病因多為脾腎陽虛為主，故治以溫運脾陽、溫腎助陽、化氣行水、以利水濕為主;本方正是以此基礎、隨癥加減。現代中醫觀點認為，激素系陽剛之品，既能助陽生熱引起火熱內盛，也易耗傷陰液。當一開始采用大劑量激素治療階段，患者容易出現盜汗、消谷善饑、口干、少津、咽燥、興奮失眠、舌紅苔少等陰虛火旺證候，此時服用此方劑可以補陽滋陰降火，生津去燥，緩解由于大劑量使用激素產生的副反應[3]。當激素撤減階段時，陰損及陽，陰陽俱虛。此時癥候為面色晄白、舌淡苔白、滑脈沉弱、腰膝酸軟、神疲乏力、少氣懶言、大便溏薄、小便清長、形寒肢冷等脾腎陰虛向脾腎陽虛的演變過程，為減少機體對激素的依賴，促進體內腎上腺皮質激素的分泌，可適當使用中藥方劑起到益氣養陰溫補脾腎，緩解激素撤減產生的綜合征，保護腎上腺免受外源性激素抑制而萎縮的作用，防止復發，增強抗感染免疫能力，抑制抗原的生成和阻斷補體激活的途徑，達到穩固病況的目的。首始治療已獲得完全緩解的病人，激素常可漸漸減至維持量，以至停服，此時屬腎綜的緩解期，此期主要是為了鞏固療效，防止復發，復發的因素很多，但最主要的是感染，特別是感冒，因此期配合服用黃芪、防風，從而可預防感冒。為了防止腎綜復發腎病綜合征病人一般病程較長，瘀血內停，多呈高黏高凝狀態，可在治療全過程中使用中藥方劑，減輕淤血癥狀。現代實驗已經證明，毛細血管內皮細胞增生，血小板聚集，纖維蛋白滲出，最后新月體形成均與瘀血有關。因此，在治療全過程中使用活血化瘀中藥方劑可以改善腎實質內的血塊瘀滯，阻止腎小球毛細血管內纖維蛋白或微血栓形成，達到大大延緩病情進展的療效，最終能阻止腎病病變的目的。

中藥方劑的成分為炮附子(先煎)，炒白術，淫羊藿，黨參，茯苓，豬苓，白茅根，大黃，澤瀉，肉桂，生地黃，牡丹皮，益母草。它補氣健脾以治氣虛之本，升提下陷陽氣，以求濁降清升，于是脾胃和調，水谷精氣生化有源，脾胃氣虛諸證自愈。方劑中的炮附子回陽救逆，溫里逐寒，經試驗具有腎上腺皮質激素樣作用，為君藥。現代藥理研究:炮附子是治療蛋白尿最常用的中藥，其味甘性溫，具有補氣升陽，固表益衛，利水消腫等功效，其保護腎功能的作用已得到廣泛的證實。其激素樣的功效，可以起到改善腎病患者的蛋白質、脂質代謝，改善腎功能。白術:健脾升陽除胃中熱，善健脾胃，消痰水，止瀉泄，主脾弱四肢無力(脾主肌肉也)，為臣藥;淫羊藿:補腎壯陽、祛濕作用、為臣藥;黨參:與炮附子合用益氣兼有養陰作用，在補的同時固攝精微(尿蛋白)，為臣藥;茯苓:健脾益氣，為臣藥;肉桂:增溫中止嘔，以利氣血津液運行，具有溫經通絡、消水的功效，為臣藥;白茅根:涼血止血，清熱、利水腫，固腎以精氣，為臣藥;牡丹皮:補血活血，具有調節脂質代謝，為佐藥;陳皮行氣去滯，為佐藥。加益母草滋陰降火，清心除煩。筆者認為使用中藥加服治療腎病綜合征能較好地切合病機。通過與常規潑尼松治療的對比觀察證實:前者療效優于單純用西藥，副作用明顯減輕，并發癥明顯減少。

4結論

中藥加服對腎病綜合癥患者控制病癥療效確切，起到標本兼治的作用，且無明顯不良反應，安全性好，可廣泛應用，值得推廣。

參考文獻

[1] 章友康.內科學(第6版).

[2] 葉任高，等.腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要[J].中國中西醫結合腎病雜志，2003，4:355-357.

[3] 葉任高.腎病綜合癥的中西醫結合治療[J].江蘇中醫，1999，20:3-4.