對第七輪全球耐多藥結核病人配合治療臨床觀察

【關鍵詞】耐多藥結核;治療

【中圖分類號】R52【文獻標識碼】A

【文章編號】1007-8517(2010)18-123-1

我國是全球22個結核病高負擔國家之一，也是耐藥結核病疫情嚴重的國家之一。據世界衛生組織估計我國耐多藥結核病人占全球的1/3—1/4。我國第4次結核病流行抽樣調查資料顯示:耐單藥總耐藥率27.8%，其中初始耐藥率為18.6%，復治耐藥率為46.5%，耐多藥率為10.7%，其中初始耐多藥率為7.6%，獲得性耐多藥率為17.1%。據WHO和我國專家估算，江蘇省新發涂陽結核病人居全國前列，同時亦是全國耐多藥結核菌流行最嚴重的地區之一。[1]為配合全球第七輪耐多藥結核調查(2009年起)，全球已有的經驗表明，僅僅依靠實施DOTS策略不能很好地控制耐多藥結核病的流行，應該制訂病推行DOTS-Plus策略，預防耐多藥結核病的發展以及治療并讓患者更積極地治療人成為最有限、最急迫的工作。現將所有我市的耐多藥結核病例督導情況進行分析，從而探討結核病的發現、診斷及規范治療。[2]

1資料與方法

1.1一般資料2009年4月1日起鎮江市疾控肺結核管理信息系統患者病案管理中，七個市轄區疑似耐多藥肺結核痰標本經培養、藥敏符合耐異煙肼、利福平的患者。

1.2方法患者一經發現，立即通知轄區疾控中心，由他們通知患者所在的社區服務中心或鄉衛生服務站醫務人員，進行直接面試下服藥的全程督導化療。我科每月與督導員進行聯系詢問。

2結果

2009年4月1日至2010年6月1日，共發現49例耐多藥結核病例，共涉及30個社區服務中心及鄉衛生服務站。剛開始時，各區督導員反應有部分患者排斥;經總結，發現鄉鎮患者的疑慮較嚴重，原因是由于督導員上門，導致鄰居親戚均獲悉自己得了了不得的大病;城市患者疑慮是以被家人埋怨鄙視而拒絕。經過多次心理疏導和干預，現在基本能積極配合治療，定期到我院進行體檢和查痰。

3討論

隨著人們的生活水平越來越高，注重隱私權也越來越高，肺結核耐多藥患者需要融入群體，怕自己被孤立排斥。有的農村患者生活比較清苦，電話等基本設施沒有，而且農村周圍均是熟悉的人，等督導員上門時，人多口雜，就會有不利于患者的謠言傳開，這就給患者有較大的心理壓力。經過交流，督導員到患者家里時，帶些宣傳資料并將探頭探腦的鄰居們也邀請進來，正確引導和科學說理，讓大家有了正確的認識和承受，這樣可減輕或消除患者的恐懼、排斥心理。建立充分的雙份信任感后，病人就會樹立信心，自行積極地定期到我院進行免費檢查，并及時拿回專項補貼款，讓患者充分感到這項基金是在對他們做有益的事情。

參考文獻

[1] 江蘇省結核病耐藥性抽樣調查實施手冊，2008，3:39.

[2] 第七輪中國全球基金耐多藥結核病項目(一期)實施方案，2008，10:52-54.