護理質(zhì)控體系在防范護理差錯中的應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】護理質(zhì)控;護理差錯;應(yīng)用;對策

【中圖分類號】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-147-2

護理工作具有持續(xù)性、動態(tài)性、直接性和具體性，護士與患者接觸時間長，任何一項操作執(zhí)行不當(dāng)均可影響患者安全，發(fā)生護理不安全事件。隨著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，高新技術(shù)應(yīng)用，也使護理工作的難度和風(fēng)險增高，使護理人員出錯機率相對增加[1]。如何防范護理差錯和不良事件的發(fā)生，保障患者護理安全，我院自2008年1月實施護理質(zhì)控體系以來，有效的減少護理差錯的發(fā)生。通過兩年多的臨床實踐取得了滿意的效果，現(xiàn)將2006～2007年與2008～2009年護理差錯發(fā)生情況對比分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2006年1月～2009年12月各科室上報護理部的護理差錯進(jìn)行統(tǒng)計，其中2006～2007年137例，2008～2009年56例，共計193例。全院現(xiàn)有護士269人，職稱:護士113人，護師107人，主管護師49人;學(xué)歷:中專110人，大專97人，本科62人;工作年限:5年以下112人，6～10年65人，11年及以上92人。16個科室歸納為五大類科室:內(nèi)科科室4個，手術(shù)科室3個，門急診ICU3個，感染性疾病科4個，功能科等其他2個。

1.2方法

對2006～2007年與2008～2009年開展護理質(zhì)控體系前后護理差錯193例進(jìn)行對比分析，對護士工作年限、學(xué)歷、職稱、發(fā)生原因及科室分布等方面進(jìn)行統(tǒng)計。

1.3差錯分布及發(fā)生原因

差錯分布:打錯針發(fā)藥錯;漏治療漏處理;處理醫(yī)囑有誤;操作有誤;標(biāo)本采集有誤;護理措施不到位;熱療時患者灼傷。發(fā)生原因:查對不嚴(yán)格;專業(yè)知識基礎(chǔ)差水平低;巡視不及時主動;責(zé)任心不強;違反規(guī)章制度及操作規(guī)程。

2結(jié)果

2.1低(工作年限、學(xué)歷、職稱護士)與護理差錯發(fā)生率高。

2.2護理差錯發(fā)生與科室護理人員思想重視有關(guān)。

2.32006～2007年與2008～2009年護理差錯比較，見表1。

2.42006～2007年與2008～2009年護理差錯發(fā)生原因比較，見表2。

3分析與討論

3.1加強護士隊伍建設(shè)，提高護理水平

護理差錯的發(fā)生與護士的工作年限、學(xué)歷及職稱密切相關(guān)，工齡2～5年占40.9%，中專占50.8%，護士占44.5%。由于護士工作時間短、經(jīng)驗少、學(xué)歷低，專業(yè)知識欠缺，技術(shù)水平不過硬。有的新護士專業(yè)思想不牢固，工作責(zé)任心不強，更容易發(fā)生差錯。為此，應(yīng)制定和完善護士崗位職責(zé)，優(yōu)化工作流程，提高技術(shù)要求，使護士工作有章可循。抓好新護士崗前培訓(xùn)及專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提高專業(yè)技術(shù)水平。鼓勵和支持護士積極參加提升學(xué)歷教育，加強護士“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，促進(jìn)護理工作理論與臨床實踐的協(xié)調(diào)同步發(fā)展。

3.2完善護理規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程

感染科護理差錯發(fā)生率較其他科室高(占32.6%)。我院是一所以收治傳染性疾病為主的綜合醫(yī)院，感染科多收治一些慢性傳染性疾病的患者。有的護士圖省事，簡化操作步驟，憑習(xí)慣與經(jīng)驗進(jìn)行護理操作，缺乏耐心查對，巡視患者不主動，導(dǎo)致差錯發(fā)生。應(yīng)針對不同科室護理工作的特點，制定和完善護理規(guī)章制度，進(jìn)一步規(guī)范護理操作，加強質(zhì)控檢查的力度，督促護理人員嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

3.3加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，規(guī)范護理操作流程

表1、表2顯示，護理差錯的發(fā)生主要在環(huán)節(jié)質(zhì)量上，因此應(yīng)加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，規(guī)范護理操作流程，護理質(zhì)量監(jiān)控是減少護理質(zhì)量偏倚的基本保證[2]。自2008年1月實施護理質(zhì)控體系以來，護理差錯較開展前減少了81例，下降率為59.1%。我們主要從五個關(guān)鍵入手:關(guān)鍵病人(急危、新入、手術(shù)前后);關(guān)鍵護士(實習(xí)、新上崗、情緒波動);關(guān)鍵時間(節(jié)假日、夜班、交接班、檢查治療前后);關(guān)鍵環(huán)節(jié)(病情觀察是否仔細(xì)認(rèn)真、是否隨時報告、執(zhí)行醫(yī)囑是否到位);關(guān)鍵地方(治療室、各重點科室)。合理配備護理人力資源，開展人性化管理，建立差錯事故登記及上報制度，對發(fā)生的差錯與缺陷立即采取補救措施，并制定防范措施。同時建立后勤保障系統(tǒng)，使護士從非專業(yè)性的事務(wù)中解脫出來，有更多的時間與精力服務(wù)于患者。

4小結(jié)

實施護理質(zhì)控體系，能有效的防范護理缺陷的發(fā)生。重點應(yīng)抓好3個環(huán)節(jié):①做好前質(zhì)量控制，即制定和完善各種規(guī)章制度、職責(zé)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程和各種安全防范應(yīng)急預(yù)案，其重點在于預(yù)防問題的發(fā)生，而不是在事后進(jìn)行檢查和補救;②重點抓好環(huán)節(jié)質(zhì)控，落實各項質(zhì)控措施，督促嚴(yán)格執(zhí)行各項制度、規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)等，及時發(fā)現(xiàn)和處理各種問題;③重視終末質(zhì)控，它雖然不能預(yù)防差錯的發(fā)生，但更能評價護理的整體效果，促進(jìn)永久和根本性的質(zhì)量改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂健，孫淑華，戴芳德，等.臨床科護理差錯防范管理的實踐[J].解放軍護理雜志，2002，19(1):55.

[2] 王英華.護理差錯分析與與防范對策[J].家庭護士，2007，9:67.