經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性脊椎骨折的護理

【關鍵詞】經皮椎體成形術;老年患者;骨質疏松;骨折;護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-135-1

胸腰椎壓縮性骨折是老年骨質疏松癥患者常見并發癥，近年來發病率越來越高，以腰背痛劇烈，喪失勞動能力為特征，嚴重影響了患者的生活質量。經皮椎體成形術(percu-

taneous vertebroplasty，PVP)是一種微創侵入手術，其基本方法是將一些填充物(如骨水泥)注入壓縮的椎體內，以達到迅速鎮痛和恢復椎體強度的目的。2008年6月至2009年5月，本院骨科對105例老年骨質疏松性脊柱骨折患者行PVP，取得滿意療效，現將圍手術期護理報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組男25例，女80例，年齡58～85歲，平均年齡68.2歲。其中胸椎20例，胸腰椎49例，腰椎36例。臨床表現局部疼痛、壓痛、活動障礙和后凸畸形，均無明顯脊髓或神經根受壓表現，X線片、CT示椎體楔形壓縮Ⅱ°～Ⅳ°，未累及椎管。術前疼痛強度測定采用VAS評分[2]，平均6.1分。

1.2手術方法(1)術前1天根據影像片與患者共同確認手術節段，進行標記。(2)麻醉方式:局麻。(3)體位:俯臥位。(4)常規碘伏消毒。(5)C形臂X光機引導定位進行穿刺，拔出針蕊，以套管為工作通道。將骨水泥或可注射性人工骨調和至適當黏度，用注射器將骨水泥加壓經工作通道注入椎體，平均注入量約2～6ml。注射后待骨水泥凝固，退出套管，觀察15min，生命體征平穩，結束手術。

1.3結果本組患者術后腰背部疼痛明顯減輕或消失，VAS評分術后第1天平均為3.3分、術后1周平均為2.5分、術后1月平均為2.1分;下床時間平均1.5d;術后3～5d出院。

2護理

2.1術前護理

2.1.1術前檢查老年患者身體各個臟器功能逐漸減退，應激能力、免疫功能和手術耐受性均下降，術前需完善各項檢查，評估病人心、肺、腎等重要臟器功能。對合并有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病須積極控制后方可手術。

2.1.2心理護理向患者及家屬講解微創技術的優點、手術過程及術后注意事項，介紹手術成功的病例，以增強患者信心。同時需要告知家屬手術可能出現的意外，如肺栓塞，骨水泥滲漏造成的并發癥。

2.1.3體位訓練術前3d患者進行俯臥位體位訓練，以適應術中的體位需要。方法:頭偏向一側，胸下及骨盆下各置一軟枕使腹部懸空，利于呼吸。指導患者循序漸進，逐漸延長俯臥位時間。視情況從5min逐漸延長至1h。宜在餐后30min進行。本組2例因疼痛劇烈不能耐受體位而改全麻手術。

2.2術后護理

2.2.1生命體征監測術后心電監護，每1h監測脈搏、血壓和血氧飽和度，至平穩后止，同時注意神志變化，警惕肺栓塞的發生。

2.2.2休息與體位臥位休息有利于注入椎體內的骨水泥進一步聚合反應及完全硬化，以達到最大強度，能有效地減少骨水泥滲出、椎體高度的再丟失及穿刺部位出血等并發癥。患者術后臥床休息24h，1h內應仰臥，之后可在床上翻身，翻身時要保持肩、胸、腰、臀在一條直線，呈軸線翻身，防止屈曲;術后1天疼痛緩解者可在胸腰支具保護下下床行走。起床時動作宜緩慢，防止體位性低血壓的發生。行走時注意安全，需家屬攙扶，防止跌倒。緩解不明顯者可適當延長臥床時間，同時做好心理安慰，強調個體差異，臥床期間注意翻身，預防壓瘡。

2.2.3術區敷料的觀察穿刺針眼敷料保護，注意觀察穿刺局部有無滲血滲液，如有滲透及時更換敷料，同時適當延長平臥位時間，達到壓迫止血目的。

2.2.4脊髓神經功能的觀察注意觀察患者的雙下肢感覺運動情況，如出現雙下肢麻木、疼痛、活動障礙等為骨水泥進入椎管或椎間孔而導致的神經或脊髓壓迫癥狀。發現上述情況及時報告醫生，遵醫囑給予應用皮質類固醇，必要時協助做好椎體減壓術的準備。

2.2.5功能鍛煉的指導術后6h視疼痛情況指導患者在床上進行四肢的全范圍關節活動。術后1d可下床活動，但禁忌彎腰。術后3～5天指導腰背肌鍛煉，如五點式、三點式，并逐步進行。如病情允許，則進一步采用俯臥位“飛燕式”，循序漸進，堅持鍛煉6個月以上。

2.2.6出院指導出院后注意休息，繼續腰背肌及四肢功能鍛煉，避免脊柱急速扭轉動作。6周內不宜負重，病情允許時可以練習太極拳等適宜運動以增強平衡能力，降低骨折發生危險。指導病人多食含鈣高的食物，適當活動，多做日光浴，增加維生素D的合成，避免吸煙、酗酒和過多咖啡因的攝入。指導用藥，宣教藥物的不良反應及注意事項。定期復查。

3討論

PVP技術操作簡單、創傷小、見效快、有良好的止痛效果;患者可早期下床活動，減少了長期臥床產生的各種并發癥，提高了患者的生活質量。但是骨質疏松椎體壓縮性骨折的老年患者行經皮椎體成形術存在一定風險，護理重點為術前完善各項檢查，加強臥位訓練，重視飲食指導;術后加強并發癥的觀察及護理，指導康復訓練，重視出院指導，以促進患者康復。

參考文獻

[1] 秦驥，王開明，卓巍.椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折療效分析[J].淮海醫藥，2010，28(1):15-16.

[2] 張淑紅.老年骨質疏松性脊柱骨折椎體成形術67例的護理[J].中國誤診學雜志，2010，10(2):435-436.