脈象形成機理的筋膜學理論闡釋

【摘要】分析中醫及現代醫學對脈象形成機理的認識，提出脈象形成的實質在經絡，并進一步從經絡實質的筋膜學說闡明脈象形成的實質。

【關鍵詞】脈象;經脈;筋膜

【中圖分類號】R2-0【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-005-2

脈診是中醫診察疾病的重要方法，在辨證論治中起著重要的作用。經過兩千多年醫療實踐和不斷總結，中醫已形成樸素的脈學理論體系和獨特的脈診診斷技術。脈學理論源于《內經》，立論于晉·王叔和《脈經》，明·李時珍的《瀕湖脈學》使脈學得到普及和發展。《脈經》作為中國現存最早的脈學著作，奠定了中醫脈學的理論基礎，對于世界醫學亦有廣泛的影響，17世紀便已被翻譯成多種語言而流傳于國外。脈象是醫生切脈時手指感覺到的脈管搏動的形象，它是一項靈敏度較高、綜合性較強的人體生理、病理信息。脈象作為中醫一項獨特的診斷技術，具有簡便、無創、無痛的特點而易為患者所接受。

中醫經過長期的臨床實踐和經驗總結，形成了多種用以表征生理病理信息的脈象種類，有據可查的就達80余種，目前各種中醫書籍中只述常用的27種或28種。而且中醫的每一種脈象均有其名稱，通常至少有5年以上的經驗才可能掌握這種診脈的基本方法，誠如漢·王叔和在《脈經·序》所說:“脈理精微，其本難辨……在心易了，指下難明。”近幾十年的脈診現代研究，在脈象客觀化、規范化方面做了許多卓越的工作，雖然這樣便于脈診的易學和推廣，但脈象的產生機制如何用現代科學闡述，這方面的研究卻相對較少。

1中醫對脈象形成機理的認識

中醫對脈象形成機理的認識，源于中醫的傳統理論。中醫認為，氣血是形成脈象的物質基礎，心、脈是產生脈象的主要臟腑器官。如《素問·經脈別論》指出:“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精，行氣于府，府精神明，留于四臟，氣歸于權衡。權衡以平，氣口成寸，以決死生。”意指飲食的營養物質被吸收后，進入血液，通過心肺的循環，輸布內至臟腑外達皮毛，使全身的氣血得到調節，所以觀察脈象可以了解機體的功能狀況。《崔氏脈訣》言:“脈乃血脈，氣血之先，血之隧道，氣息應焉。脈不自行，隨氣而至。”華佗云:“脈者氣血之先，氣血勝則脈勝，氣血衰則脈衰，氣血熱則脈數，氣血寒則脈遲，氣血弱則脈弱，氣血平則脈緩。”李時珍在《瀕湖脈學》中又指出:“氣如囊，血如波瀾，血脈氣息，上下循環”，這些都說出了脈象形成的基本原理。心氣鼓動血液循環，是脈象形成的基本條件，并引申出呼吸對血液循環功能的重要影響。總之中醫認為，氣血是形成脈象的物質基礎，心、脈是形成脈象的主要臟腑器官，而肺的呼吸和肝的疏泄功能對脈象的形成亦是至關重要的。為何提倡“獨取寸口”的脈法呢?寸口是指撓骨莖突內側的一段橈動脈搏動部位，是手太陰肺經原穴所在部位，是全身經脈之大會，手太陰肺經又與足太陰脾經經氣相通。《素問·五臟別論》說:“是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口。”所以人體全身氣血、臟腑的生理和病理信息，皆可從寸口脈象反映出來。

2現代醫學對脈象形成機理的認識

2.1脈象產生的解剖學基礎

寸口診法始于《內經》，詳見于《難經》，由晉·王叔和的《脈經》普及推廣。寸口(即腕后橈動脈所在部位)以橈骨莖突為中心，對應的橈動脈為“關部”，向前后各行一指(同身寸長度)分別為“寸部”和“尺部”，用寸關尺三部反映上、中、下三焦臟腑氣血津液的生理病理變化。因此，脈診的對象是心血管系統中橈骨莖突內側的一段橈動脈，通過觸壓橈動脈，感知橈動脈位置的淺深、搏動的快慢、節律的變化、脈管的粗細、管壁的彈性、管內血液的充盈度和粘滯度等來反映脈象的陰陽、表里、寒熱、虛實以及各種病理變化。

2.2脈象產生的生理學基礎

2.2.1心血管系統是脈象產生的物質基礎。心血管系統及血液為脈象的產生奠定了物質基礎。心臟搏動的次數和節律與橈動脈基本一致，反映了脈象的快慢和節律的變化，當心臟病變時，心搏次數和節律的改變就能通過脈象反映出來，現代醫學早已在臨床運用，并進一步發展到用心電圖監測替代了人的手指觸診。血管的改變，如血管壁的彈性、血管的粗細，在脈象上直接體現為脈象的弦滑和長緊;血液量的多少、血液質量的好壞，則反映為脈象的大小、滑澀和有力無力等，因此脈象首先反映了心血管系統的生理病理變化。

2.2.2其他系統是脈象變化的調控中樞。心血管系統是人體物質交換的場所，無論是生理的物質代謝，還是病理的不同反應，人體其他系統的各種調控信息，如神經遞質、免疫調質、內分泌激素等都直接或間接地匯聚到血液中，并經血液循環至全身，對各系統器官進行調控，直接或間接地影響和調控心臟的搏動次數、收縮力度、心臟排血量的多少、血管的緊張度等，從而引起血管搏動次數和節律、血管容量、血管彈性、血流速度等一系列生理指標的改變，而這些改變都直接反映到脈象上的變化。例如脫水、失血的患者，血容量減少，脈象表現為空虛無力。同時，心臟為了維持全身器官的供血會增加搏動次數，因而脈象還表現為急速。又如肝病患者，由于疼痛使交感神經興奮占優勢，引起血管平滑肌收縮，血管壁緊張度增加，同時由于肝功能障礙，肝血竇內皮細胞受損，肝內血液粘滯度增大，兩種病理因素的影響使脈象整體表現為弦緊，并隨病程長短、體質好壞等個體因素伴有其他脈象，如弦滑、弦緩等表現。

從現代生理學來說，脈象的產生是以人體的心血管系統為中心，在免疫系統、神經系統、內分泌系統等人體平衡調控系統的作用下，是人體生理、病理狀態信息的綜合反映，是人體各器官功能的間接體現，因此不同部位、不同器官、不同系統一旦受到病理因素的影響，人體平衡便會出現傾斜，這些系統就會從生理上做出調節，病理上做出反應，而這些功能的發揮都會直接或間接地引起心血管系統及脈象呈現出與之對應的表現，通過切脈，就能推斷病因、病位、疾病的發展及預后，并做出相應的治療。因此脈象正是通過心血管系統這一信息平臺，綜合來自全身各系統的信息，反映全身的生理病理改變。

3脈象形成的實質在經絡

脈診源于經絡脈象是最具有中醫特色的征象之一，三指診脈幾乎成為中醫學的標志。脈診屬于中醫診斷方法的“四診”之一，雖然說是居于四診之末，但應當說是最重要的。從大量的歷史資料可以證明，脈診來源于經絡，源于經絡檢查，今日所用的脈診是古人經絡檢查方法的一個組成部分。

所以最初它是復雜的遍身診法，如“十二經診法”、“三部九候診法”等等，所診的位置都在各個經主要可以診到動脈跳動的穴位上，即診“脈氣”，當時不過是強弱大小等等而已。隨著臨床的要求，要解決更多的定性問題和探索“執簡馭繁”的方法，于是有了“獨取寸口脈”。

從《內經》的脈法上反映了經絡即血脈的事實。從名義上講，經可以稱之為“經脈”，這見于《靈樞·經脈》等;絡可以稱之為“絡脈”，這在《內經》全書則于名于實盡皆如此。《靈樞·脈度》:“經脈為里，支而橫者為絡，絡之別者為孫”，這是經絡的體系。《靈樞·決氣》:“壅遏營氣，令無所避，是謂脈。”

《內經》以脈中之有所有者，除可見之實質性的血以外，更主要的是營氣，營氣主要的表現是脈動，動為氣之表現，這里“氣”的含義并不寬泛，只指脈的跳動而言。

4經絡的實質在筋膜

筋膜在血管的外層形成血管外膜，由絕大多數為縱向排列的成纖維細胞和纖維成分所構成，這一層伴隨有血管的疏松結締組織逐漸結合在一起。靜脈壁的平滑肌和彈性纖維組織不及動脈豐富，但結締組織成分較多，所以結締組織與血管關系密切。

許多醫學工作者都發現經脈線上的血管分布十分豐富。用組化熒光方法研究人和動物的內臟器官(心、胃、肝、膀胱等)和軀體淺、深結締組織中的結構資料，都可看到小血管周圍分布有腎上腺素能和膽鹼能神經末梢。它們分布在小動脈、細小動脈和毛細血管前動脈這些阻力血管上，而不分布到容量血管上。在小血管壁上的這些神經末梢，絕大部分屬于交感節后纖維。

經絡的實質是什么?這一問題一直是困擾國內外生物醫學界的一個世界性難題，也是我國生命科學和醫學界迫切需要解決的一個重要學術問題。過去人們曾試圖從各種不同角度對其進行研究，提出有關經絡實質的假說和理論層出不窮，但迄今仍未獲得突破性進展。隨著現代生命科學與醫學科學的發展，這個問題已經成為生命科學與醫學研究領域的一個新的前沿問題。回顧對經絡本質的研究經歷，可以看到最初的解剖學(曾有人將淋巴血管系統誤認為經絡)、組織學(包括對不同穴位點的組織細胞學觀察)、神經生理學(從神經通路追蹤和電信號的傳導)和分子生物學(包括P物質)及細胞信號轉導(Ca2+載體的研究)。縱觀整個有關經絡本質研究的軌跡，表現為從粗到細、從宏觀到微觀的發展趨勢;研究的另一個特點，是所提出的每一種學說都能解釋經絡的一部分現象，而未能觸及經絡的本質。

迄今為止，人類對經絡的認識還遠遠落后于臨床實踐。我們根據針灸醫學的原理、胚胎發育的三胚層原理及發育生物學理論和現代醫學生物學的研究結果，結合在數字人研究中的發現，提出了“筋膜學”理論[1-2]，認為可將人體總的劃分為兩個系統:即由九大系統組成的功能系統和遍布全身各處的結締組織軟性支架所構成的支持與儲備系統組成。該系統的細胞學組成為以結締組織中的活性細胞(間充質細胞、肥大細胞、巨噬細胞、漿細胞、粒細胞、成纖維細胞等)為基礎;組織學構成為結締組織;解剖學結構為全身的筋膜支架。該系統通過神經反射調節、神經內分泌調節、神經免疫調節等環節對機體的機能狀況、組織修復、細胞活性進行調節，從而維持機體內環境的穩定。這也是經絡實質在人體形態上的具體體現。

參考文獻

[1] WANG Jun，DONG Wei-ren，YAO Da-wei，et.al;From meridians and acupoints to self-supervision and control system:a hypothesis of the 10th functional system based on anatomical studies of digitized virtual human.Journal of Southern Medical University.2007，27(5):573-579.

[2] 原林，王軍，王春雷，等.人體內新的功能系統—支持儲備及自體監控系統新學說[J].科技導報，2006，216(24):85-89.