小兒功能性便秘臨床治療體會

【關鍵詞】功能性便秘;基礎治療;藥物治療

【中圖分類號】R725.7【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-092-1

功能性便秘(Functional constipation，FC)是兒童排便障礙的常見原因。約25%患兒在1歲以內發病，多數病例為2～4歲，本病在兒童中發病雖多，診斷及治療研究在國內已開展數年，但進展緩慢，但由于通常并不影響其正常生長發育，兒科臨床醫師對兒童功能性胃腸病(FGID)認識尚不夠充分，未引起足夠重視。目前FGDI已達成全球性共識，自1994年羅馬標準Ⅰ問世以來，歷經十余載，2006年羅馬標準Ⅲ業已出臺[1，2]，共列出28項成年人及17項兒童FGID以癥狀為依據的診斷標準。其中有關新生兒/嬰幼兒功能性便秘(G7)及兒童和青少年功能性便秘(H3a)的診斷標準極為詳盡，較羅馬標準Ⅱ更接近臨床實際，更具操作性。功能性便秘占綜合性兒科門診總數的5%～10%，占小兒胃腸病門診的25%，占小兒便秘90%以上。小兒FC診斷確立之后應立即開始予以治療，因FC雖非危及生命的疾病，但影響患兒生活質量，并造成患兒及家長心理負擔，因此，適當的治療是必需的。

本人對2009年1月2009年12月對52例小兒功能性便秘治療體會總結如下。

1基礎治療

1.1排便習慣訓練對治療及預防FC至關重要，應自1歲半開始使患兒養成每日定時排便的習慣，以建立正常的排便規律，對未能自幼即進行便習慣訓練者，亦應強調治療開始之日起即行排便習慣訓練。約經23周后均能達到預期效果。

1.2合理飲食主要指膳食纖維(水果、蔬菜、粗糧)的攝入，多數患兒挑食、偏食或家長對此遷就疏忽，而造成膳食纖維攝入不足。食膳食纖維較多的蔬菜水果(如韭菜、芹菜、香蕉、梨等)應盡量每日必食，家長要保證飲食經常變換花樣，使膳食纖維(DF)入量達治療標準=年齡+(5-10g/d)。對兒童FC患強調合理飲食非常重要，但實施卻異常困難，所以在具體實施中必需由家長配合，保證飲食常變換花樣，使DF入量達到治療標準。

1.3足量飲水一般成人標準每日需額外飲水1500ml，兒童因年齡不同足量飲水標準有差異。

1.4增加活動量FC患兒糞便多呈BristolⅠⅢ型，除它原因(如腸蠕動障礙)之外，飲水不足系主要原因，特在炎熱季節更為突出。一般成人標準每日需外飲水1500mL，兒童因年齡不同足量飲水標準有差異。

1.5心理行為治療兒童FC心理問題主要為痛性排便導致的“忍便”使糞便干結，亦有因“問題家庭”造成的心理障礙，應逐一進行心理疏導。

2藥物治療

治療小兒便秘的主要包括以下幾種。

2.1解除糞便嵌塞

2.1.1開塞露最常選用，可刺激腸道、軟化糞便。直腸內導入后5-20分鐘即可使嵌塞之糞塊順利排出，8h后可重復。

2.1.2溫鹽水灌腸，對腸道刺激性小，較為溫和，效果不如開塞露立竿見影。

2.2口服通便主張選用膨松劑和滲透性通便劑其它瀉劑不適于兒童FC患者。

2.2.1非比麩系自小麥中提取之優質纖維素制劑，纖維素含量高達80%，其中90%以上為不可溶性纖維素。本品幾乎完全去除可妨礙鈣、鐵、鋅吸收的植酸及可引起過敏之游離蛋白，亦不含糖分、香料及人工甜味劑，適用于任何年齡。粉劑每袋3.5g，兒童每次1/2袋，每日1-2次，以100ml溫水或飲料溶解后服用，療程1-2周。

2.2.2福松或長松為無嗅、無味、易溶于水的高分子聚合物，口服在腸道內不吸收，不被腸道內細菌分解，以原形自腸道排出。兒童患兒口服參考劑量為:1.0-1.5g/kg.d，以50-100ml溫水溶解后晨起1次口服。制劑呈芳香水果味，患兒服用依從性良好。

2.2.3乳果糖口服液(商品名杜秘克)為人工合成之雙糖，刺激結腸蠕動，保持大便通暢，恢復結腸生理節律。口服液每袋15ml，嬰兒起始量5ml/d，3-6歲起始量5-10ml/d，7-14歲起始量15ml/d，總有效率82.6%。

2.2.4胃腸道促動力劑對慢傳輸型便秘在經過傳輸時間檢測證實后，可考慮應用促動力藥物。莫沙比利(商品名加斯清)在成人已有治療FC報道，但該藥目前尚不推薦在兒童中應用。初服時常有腹脹，數日后消失，劑量高于推薦量時可能會出現腹痛、腹瀉，應減量或停藥。

2.2.5微生態制劑治療FC報道較多，效果不夠一致。

3討論

FC的治療目的不僅是通便，應包括恢復腸道正常運轉與排空，調節糞便質地，解除便秘引起的不適，建立正常的排便規律及排便行為及去除病因等。FC治療應分為基礎治療及藥物治療等，如何選擇治療方案確定治療方法應根據患兒具體情況個體化。因FC病因并非單一，與排便習慣、飲食、飲水、運動及心理因素有關，每位患兒以上情況千差萬別，不能千篇一律地采用同一“處方”。某些情況下應以藥物治療為先導，同時強化基礎治療，待正常排便反射建立，FC癥狀解除，則逐漸將藥物減量至停藥，以基礎治療維持，可獲得滿意持久療效。因此要求兒科醫師對FC病因、病理生理治療有全面了解以使FC患兒得到恰當治療，解除其病痛保證患兒健康生長發育。

近年來隨著心身醫學的發展，國外資料認為嚴重且治療困難的兒童FC病例應以行為(心理)療法及生物反饋治療，有待于我們進一步的臨床實踐。

參考文獻

[1] Rasquin A，DiLorenzo C，Forbes D，et al.Childhood functional gastrointestinal disorders:child/adolescent[J].GastroenterologY，2006，130(5):1527-1537.

[2] Thompson WG.The road to Rome[J].GastroenterologY，2006，130(5):1552-1556.