小半夏加茯苓湯治療小兒秋季性腹瀉的臨床體會

【關鍵詞】小半夏加茯苓湯;腹瀉

【中圖分類號】R272【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-040-1

小半夏加茯苓湯源自《金匱要略》，方由半夏、生姜、茯苓組成，是以論治飲邪上逆之證。秋季性腹瀉是小兒常見病、多發病，好發于秋冬季節。是以嘔吐、大量腹瀉為主要癥狀，可歸屬于中醫學泄瀉范疇。由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，易被寒濕疫毒之邪所傷，濕阻中焦，損傷脾胃，納運失健而發病，治以健脾和胃，分利中都。余多年巧用小半夏加茯苓湯治療，頗為應手。

1病因病機

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，又屬稚陰稚陽之體，由于脾胃脆弱，腸胃嫩小，秋冬之際，易為寒濕疫毒所傷，內干腸胃，濕阻中焦，阻遏脾陽，納運失健，而致升降失調，胃失和降，逆于上而為嘔吐，泌清別濁失司，混雜而下發為瀉。《素問》.陰陽應象大論》曰:“濕勝則濡瀉。”王冰認為:“濕勝則內攻于脾胃，脾胃受濕則水谷不分，水谷相和，故大腸傳導而注瀉也。”脾喜燥而惡濕，濕困脾陽，則水濕不運，濕邪疫毒外侵，內留腸胃，而致脾陽不運，升降機能失調，而致水谷不分，合污下降而成泄瀉。在病機轉歸上，泄瀉不僅導致脾胃虛弱，且易致脾氣下陷，陰陽兩竭，氣陰兩傷，如失治、誤治，急則造成脾腎兩衰，甚至死亡，緩則釀成疳疾、五遲、五軟等纏綿難愈的病證。本病發生的病因為濕邪疫毒，發病機理不外乎脾氣下陷失于健運而成，故泄瀉主要責之于脾。

2臨床表現

秋季性腹瀉屬中醫泄瀉范疇，好發于秋冬季節，易于流行，多見于6-24月嬰幼兒，年齡越小發病率愈高，預后也愈差。它以嘔吐，腹瀉，瀉下量多，日數次或數十次，色黃或淡黃，水樣或蛋花湯樣，無明顯腥臭味為主證，可伴有發熱和上呼吸道感染癥狀。

3辨證論治

小半夏加茯苓湯源自《金匱要略》，是以“卒嘔吐，心下痞，膈間有水眩暈者，小半夏加茯苓湯主之”。是論述飲邪上逆的證治。方中半夏有降逆止嘔，寬中消痞，調和脾胃之能，生姜溫中散寒止嘔，健脾蓋胃之功。《珍珠囊》云:“去脾胃，散風寒”。茯苓有淡滲利濕，泌別清濁，健脾補中之職。《本經逢源》謂:“大便瀉者，胃氣不和，不能分泌水谷，偏滲大腸而泄注也。茯苓分利陰陽，則瀉自止矣。”方中半夏6-9g，生姜6-9g，茯苓12-20g，腹瀉不止者加益智仁6-15g，升麻6-9g。

總觀上方，它既能健脾和胃降逆，又能分利中都，從而使脾胃納運得健，泌清別濁有序，則不止瀉而瀉自止。由于該方切中了秋季性腹瀉之主病機，故用于臨床，效如桴鼓。

4臨床應用

例一，王某某，男，1.5歲，2000年10月6日初瀉，發熱，T:38.7℃，惡寒，鼻寒流涕，泄下如注，糞質稀薄，日十數次，惡心嘔吐，不欲食，腸鳴腹痛，舌質淡紅，苔白膩，指紋淡紅，病為感受寒邪，客于胃腸，寒凝氣滯，中陽被困，升降失司所致。半夏6g，生姜9g，茯苓20g，荊芥6g，益智仁9g。隨投二劑，病情大減，再投半夏6g，生姜6g，茯苓12g，荊芥3g，一劑病告痊愈。

例二，李某，男性，20月，發熱，嘔吐，腹瀉，曾在某醫院治療三日，泄瀉次數增加，量多病情加重，于2002年12月23日下午2時初診，無發熱，腹瀉，瀉下如水，日泄二十余次，食入即瀉，完谷不化，形骨消瘦，精神萎糜，肛周糜爛，舌淡紅無苔，指紋隱現。此乃稟賦不足，脾胃虛弱，一旦受病，易于內傳，加之治療欠妥，損及脾胃，耗氣傷陰，導致中氣下陷，氣陽兩虧之候。以半夏6g，生姜10g，茯苓25g，人參6g(燉服)，益智仁15g，升麻6g，生甲10g，先投一劑，翌晨，腹瀉次數減少，繼以原方減智仁5g，去鱉甲，再投三劑而告愈。肛門糜爛以滑石、五倍子研末外用。

5臨床體會

小半夏湯為治療小兒嘔吐之良藥，它可避免患兒服藥后發生嘔吐的拒藥現象，加入茯苓則體現了“治濕不利小便非其治也”之宗旨。而茯苓用量的大小，直接影響著臨床治療的效果。治療本病中，要始終抓住脫水小兒欲飲這一環節，在服藥的同時，應多倍之飲入白開水，不可定時定量，應以頻頻飲服為佳。

本著小兒生理病理特點，應著眼于疏理胃腸，調節機能為主，不可盲目應用收斂、固澀之品，以防閉門留寇之弊。