髕骨爪+羊腸線縫合治療髕骨骨折16例體會

【摘要】目的:探討應用分體式髕骨爪內固定+羊腸線縫合治療髕骨骨折的手術治療的適應癥和手術操作技術要點。方法:對16例髕骨骨折采用切開復位分體式髕骨爪內固定+羊腸線縫合的手術病例進行回顧性調查分析。結果:16例中，優14例，良1例，中1例，優良率達93.8%。結論:分體式髕骨爪內固定+羊腸線縫合治療髕骨骨折療效滿意。

【關鍵詞】髕骨骨折;羊腸線縫合+髕骨爪內固定

【中圖分類號】R683.41【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-171-2

筆者對所工作醫院于2005年1月至2009年6月間收治的，采用切開復位分體式髕骨爪內固定+羊腸線縫合的髕骨骨折手術病例共16例，全部行Ⅰ期手術治療，均收到了較好的療效，現將整理匯總的資料和手術治療的體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組16例髕骨骨折中，男性12例，女性4例，男女比例3:1;年齡14～75歲，平均47.5歲;骨折類型為:2例為髕骨中上部的橫行骨折(骨片分離超過0.5cm)，粉碎性髕骨骨折14例，其中髕骨中部的粉碎骨折3例、髕骨上極粉碎性骨折4例、髕骨下極粉碎性骨折5例、縱行粉碎性骨折2例;其中閉合骨折15例，開放骨折1例;外傷后至手術時間為5h～7d。

1.2內固定物一般選用的國內合資的醫療器械公司生產的分體式髕骨爪;加上較粗的可吸收性外科縫合羊腸線，一般為1號羊腸線。使用前均經過滅菌消毒。

1.3手術方法麻醉一般選用連續硬膜外麻醉;我院均采用髕前縱行切口，長約12—15cm，切開皮膚、皮下組織，向兩側分離牽開皮瓣及腱膜，顯露骨折線，清除關節腔內積血、積液和凝血塊，清除嵌入骨折線內的軟組織，如有髕前腱膜等組織嵌入，應將其復回髕骨表面，對粉碎性髕骨骨折，應盡量保持腱膜完整性，盡量將骨折的碎骨塊復位，檢查關節面平整后，用較大的布巾鉗在髕骨兩側上下夾持，予臨時固定;整理修復擴張部及髕前腱膜，再用1號可吸收性外科縫合羊腸線，行抱膝樣環髕骨周圍荷包縫合兩圈，收緊打結;再根據患者的髕骨直徑選擇、安裝、固定分體式髕骨爪，作膝關節屈伸動作，觀察髕骨爪是否收緊，適時調整。術后一般粉碎性骨折和橫行骨折不需要行外固定，2周左右可逐步開始膝關節屈伸功能鍛煉，一般4周后扶拐下床活動。少數較嚴重的粉碎性骨折需行石膏托外固定3-4周，制動期間囑咐患者多行股四頭肌等長收縮訓練，去除石膏后逐步開始膝關節屈伸鍛煉。

2結果

本組16病例全部隨訪6～12個月，所有病例均達到骨性愈合，無一例傷口感染或關節內感染，無髕骨爪松解滑脫現象。按照骨折愈合標準和膝關節功能評定辦法，優14例，良1例，中1例，差0例，優良率為93.8%。

3討論

3.1髕骨是全身骨骼中最大的籽骨前方有股四頭肌腱膜覆蓋，并向下延伸形成髕韌帶，之于脛骨結節，兩側為髕旁腱膜，后為關節軟骨面，并與股骨髕面形成髕股關節，因此髕骨在膝關節活動中有重要的生物力學功能。[1]

3.2髕骨骨折是創傷外科的常見病我院靠近204國道，各類因素所致的創傷患者較多。當膝關節受到外力作用時，跌倒跪地時的直接暴力常致髕骨粉碎性骨折;為了防止倒地時的股四頭肌牽拉暴力常致髕骨橫行性骨折。如果髕骨被切除，股四頭肌將會多承受30%的肌力才能伸膝，多數病人，尤其是老年人不能承受這種力，因此，髕骨骨折后，應可能恢復其完整性。股骨髕面的軟骨再生能力極低，易致髕股關節創傷性關節炎，如有骨片分離較大，髕骨腱膜和關節囊亦有不同程度的損傷，若修復不好將會嚴重影響伸膝功能。所以，在處理髕骨骨折時，應盡量保留髕骨，充分恢復關節面的平整，最大限度的避免創傷性關節炎的出現。

3.3實踐已經證明，如果髕骨骨折端分離超過0.5cm，應行手術治療既往許多年來的手術方法多種多樣，采用切開復位后粗絲線荷包縫合法、張力帶鋼絲內固定、改良張力帶鋼絲內固定、羊腸線縫合內固定、克氏針交叉內固定、髕骨爪內固定等方法。但對于粉碎性髕骨骨折，傳統的一些方法有的病人切口內有異物反應，比如粗絲線荷包縫合法;有些方法固定欠牢靠，術后常需石膏外固定，容易造成了關節僵硬;有些克氏針或鋼絲內固定的方法，患者在做功能鍛煉時候，鋼絲或克氏針的尾部刺激皮膚產生疼痛、甚至穿出皮膚，也有發生克氏針滑脫，鋼絲斷裂，有再骨折移位等危險;這些方法多多少少總有些缺點。

3.4我們習慣的方法在將骨折復位整理修復后用1號可吸收性外科縫合羊腸線，行環髕骨周圍荷包縫合兩圈。從生物學角度來看，可吸收性外科縫合羊腸線對人體的反應較小，不易造成切口內異物反應。髕骨爪在治療髕骨骨折時較既往的方法有一定的優越性:(1)分體式髕骨爪的五只爪從五個不同方向對髕骨產生持續的向心聚合力，能使骨塊緊密接觸，有效防止已經復位的骨塊再次松動滑脫，促進骨折愈合，術后可早期進行膝關節功能鍛煉，理論上可以縮短骨折的愈合時間;(2)髕骨爪在固定髕骨粉碎性骨折時手術操作比較簡單，放置和取出都不需要特殊器械，出血少，手術時間短、一般0.5～1小時;(3)髕骨爪的組織相容性較好，髕骨爪合理的外形和材質與其他方法相比，患者術后更少發生局部刺痛、內固定物脫出、鋼絲折斷、髕股關節炎等并發癥;[2](4)能在術中根據具體情況選用大小合適的髕骨爪，一般都能一次性安放成功，而且價格較便宜，患方容易接受。

3.5手術中也應注意幾個問題(1)對于嚴重的粉碎性骨折，應該先用可吸收性羊腸線行環髕骨周圍荷包縫合，同時將關節囊及股四頭肌擴張部撕裂部分有效縫合;(2)將髕骨骨折復位整理修復后要準確測量復位后的髕骨，一般選用小于患者髕骨15%左右為宜，過大過小均可能影響內固定的穩定性;(3)安裝髕骨爪時應按照爪齒方向深入髕骨上下極切開的軟組織內，使爪齒牢固抓持髕骨，鋒利的爪部能增加固定的可靠性，尤其是上面的三爪有時需要深入骨質內才能起到抓牢的目的。

綜上所述，我們采用切開復位分體式髕骨爪內固定+粗絲線縫合的髕骨骨折，

手術操作較簡單易行，手術時間較短，能最大限度地保留了膝關節的組織完整性，組織相容性較好，能有效固定骨折，可以早期進行膝關節功能鍛煉，促進骨折恢復，減少骨折并發癥的發生，骨折愈合率高，而且材料易取價廉，適應癥較廣，不失為一種良好的手術固定方法，適宜于基層醫院推廣和使用。

參考文獻

[1] 吳在德.外科學(第五版)[M].北京:人民衛生出版社，2001:877.

[2] 劉成招.三種髕骨張力帶內固定方法的比較與選擇[J].中國骨傷，2001，

14(12):763.