頸動脈粥樣硬化與腦梗死相關性分析

【摘要】目的:通過頸動脈粥樣硬化的檢測及分析，探討頸動脈粥樣硬化與其腦梗死的相關性。方法:以240例腦梗死患者為研究對象，檢測頸動脈內膜_中膜厚度、斑塊、狹窄程度，并與137例對照組頸動脈粥樣硬化斑志檢出情況進行比較。結果:腦梗死組頸動脈內膜_中膜厚度、斑塊、狹窄程度與非腦血管病組比較有顯著性差異(P<0.01)。結論:頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死發病關系密切。

【關鍵詞】腦梗死;頸動脈硬化;彩色多普勒超聲儀檢查

【中圖分類號】R541.4【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-057-2

腦梗死的發生率高，較大面積的腦梗死預后差，動脈粥樣硬化是腦梗死的重要病因和危險因素，頸內動脈及椎基底動脈這兩大腦動脈供血系統中不同部位發生動脈粥樣硬化將會導致相應的神經缺失癥狀及體征，國外有研究報道，頸動脈粥樣硬化的狹窄程度與腦梗死的發生、發展、復發關系密切，我們采用彩色多普勒超聲儀對腦梗死患者頸動脈進行檢測，探討頸動脈粥樣硬化與腦梗死的關系。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集2003年1月至2008年12月住院患者240例，男138例，女102例，年齡35～88(平均64±25)歲，腦梗死的診斷均符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的診斷標準，全部病例均經頭顱CT或MRI證實，另選擇同期住院和門診非腦血管病患者137例作為對照組，其中男83例，女54例，年齡35～86(平均66±23)歲。

1.2方法及判定標準

采用VP6000彩色多譜勒超聲儀，探頭頻率7.5MHZ，檢測左右兩側頸總動脈(CCA)、頸總動脈分叉處(BIF)、頸內動脈(ICA)顱外段，測定頸動脈內中膜厚度(IMT)，管腔內徑、峰值流速(SPV)、舒張期末流速(EDV)、血管搏動指數(PI)和阻力指數(RI)。以IMT>1.2mm為斑塊形成，根據斑塊的物理特征分為三型:軟斑:斑塊形態不規則，內部回聲呈低回聲或等回聲:硬斑:斑塊纖維化、鈣化、內部回聲增強;混合斑:兩種回聲均有，斑塊內部形態不規則。頸動脈狹窄程度分為:輕度狹窄，狹窄率為1%～49%，中重度狹窄，狹窄率為50%～99%。

1.3統計學方法

用SPSS10.0統計學軟件進行分析，計數資料差異顯著性檢驗采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，多因素分析用Logistic回歸分析，P<0.05有統計學意義。

2結果

腦梗死組和非腦血管病組左右頸動脈內膜、中膜厚度(IMT)比較:腦梗死組左側1.39±0.13mm、右側1.27±0.14mm，非腦血管病組分別為0.79±0.18mm、0.62±0.05mm，兩組比較有顯著性差異(P<0.01)，腦梗死組240例頸動脈粥樣硬化斑塊171例占71.25%，非腦血管病組137例頸動脈粥樣硬化斑塊39例占28.75%，兩組比較有顯著性差異(P<0.01)，前者以軟斑和混合斑多見，見表1。

3討論

目前認為頸動脈粥樣硬化性病變是全身動脈粥樣硬化病變的窗口，頸動脈疾病與缺血性腦血管病的發生和發展密切相關。Touboul等報告，缺血性卒中患者的頸動脈IMT顯著高于正常對照組;IMT每增加0.15mm，缺血性卒中的風險增高1.82倍。本組資料結果顯示腦梗死組頸動脈IMT、斑塊及中重度狹窄的發生率與非腦血管病組相比有顯著性差異。在動脈粥樣硬化發生和發展過程中，病變最早累及的是動脈內膜，當斑塊突入管腔時，由于富含脂質或管壁應力的增大，斑塊可發生破裂，暴露的脂質和膠原纖維可激活血小板，啟動凝血反應形成血栓或發生出血、潰瘍、斑塊脫落，造成腦梗死的發生，同時斑塊造成的動脈管腔的部分狹窄，使狹窄遠端腦血流低灌注狀態，這利于血栓形成和上游栓子的停滯創造條件，因此斑塊的形態及不穩定性與腦梗死的發生關系密切。文獻報道作為腦梗死的參數指標，頸總動脈或頸內動脈有任一類型的硬化斑塊形成，頸動脈狹窄，其程度與同側腦梗死發病率并不呈正相關，而與斑塊的性質有關，一般而言，硬斑由于表面鈣化，較穩定，不易破裂、脫落相對發生腦梗死機會少，且癥狀輕;而軟斑、混合斑尤其是多發性軟斑，易破裂、出血及血栓形成，是腦梗死的重要栓子來源。本組資料顯示腦梗死組軟斑、混合斑的發生率與非腦血管病組相比有顯著性差異，而硬斑檢出率兩組無統計學意義。這說明腦梗死的發生與斑塊的性質密切相關，故應重視對軟斑混合斑患者進行追綜觀察，并及早給予干預治療。本組資料顯示腦梗死組頸動脈中重度狹窄占22.5%，頸動脈粥樣硬化斑塊占71.25%，表明缺血性腦卒中患者頸動脈粥樣硬化病變特點可能以斑塊居多，而中重度狹窄發生率較低，因而以重度狹窄為主要病變的動脈粥樣硬化在腦梗死中的臨床意義宜重新權衡。

綜上所述，頸部超聲檢查可顯示頸動脈粥樣硬化程度，斑塊發生的部位、數量、性質及頸動脈狹窄的情況，不僅為腦梗死患者的治療及預后提供可靠資料，對減輕延緩頸動脈粥樣硬化的進展，穩定新鮮粥樣硬化斑塊，預防腦梗死的發生可能有一定的作用。

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