急性腦梗塞患者的早期康復(fù)治療與護(hù)理

【摘要】目的:觀察早期康復(fù)治療與護(hù)理對(duì)急性腦梗塞后偏癱、失語(yǔ)的療效觀察。方法:選擇經(jīng)確診的急性腦梗塞的病人80例，隨機(jī)分組。在采取常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)行早期康復(fù)治療，比較兩組的療效。結(jié)果:康復(fù)訓(xùn)練2個(gè)月后觀察組的總有效率80%，對(duì)照組的總有效率62.5%，2組總有效率比較有顯著差異(p<0.05);4個(gè)月后觀察組的總有效率92.5%，對(duì)照組的總有效率70%，2組總有效率比較有顯著差異(p<0.01)。結(jié)論:早期采用康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理有利于急性腦梗塞病人全面康復(fù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腦梗塞;偏癱;康復(fù)治療;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)18-160-1

急性腦梗塞具有發(fā)病率高，病死率高，致殘率高的“三高”特點(diǎn)，約6O-8O%的病人遺留不同程度的功能障礙，其中15%的患者日常生活不能自理，給社會(huì)和家庭造成極大的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力[1]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)學(xué)者主張?jiān)诎l(fā)病后，應(yīng)盡早進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，最大程度地促進(jìn)功能恢復(fù)，減少后遺癥。我科自2008年以來(lái)，對(duì)急性腦梗塞患者進(jìn)行了早期康復(fù)訓(xùn)練，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2008年3月至2009年5月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院，經(jīng)CT確診為腦梗塞伴偏癱、失語(yǔ)且生命體征穩(wěn)定的患者80例，其中男45例，女35例;年齡42-78歲;癱瘓肌力O-I級(jí)的39例，Ⅱ-Ⅲ級(jí)的36例，Ⅲ-Ⅳ級(jí)的5例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。兩組病人在年齡、性別、病情、肌力等方面差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2組病人在接受常規(guī)中西藥物治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)照組在入院后14d即疾病進(jìn)入恢復(fù)期后開始實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在入院2-5d開始實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，分別在2個(gè)月、4個(gè)月后觀察兩組的療效。早期康復(fù)訓(xùn)練的方法如下:

①患者入院后即給予肢體功能位擺放，訓(xùn)練病人在床上翻身，對(duì)患側(cè)肢體軟組織進(jìn)行每日按摩2次。

②患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征不再進(jìn)展48h后，給予患者床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。如屈曲肘關(guān)節(jié)，手指的屈伸、并攏、分開，還包括更衣、漱口、梳頭、接物等。

③半月后，在護(hù)士協(xié)助下進(jìn)行雙下肢垂在床邊的坐位訓(xùn)練，最后進(jìn)行步行訓(xùn)練:由兩人扶著幫助患者進(jìn)行站立，逐漸過渡到由一個(gè)人扶著病人或讓病人自己扶著床欄站立，當(dāng)病人能保持體位平衡獨(dú)立站立后，開始進(jìn)行跨步練習(xí)，如跨門檻、上下樓梯等。訓(xùn)練過程中如出現(xiàn)頭昏、頭痛應(yīng)立即停止。

④語(yǔ)言訓(xùn)練:開始第l周鍛煉患者舌頭的伸縮，鼓勵(lì)發(fā)音，進(jìn)行單音節(jié)字的訓(xùn)練;第2周進(jìn)行簡(jiǎn)單的語(yǔ)言交流訓(xùn)練，而后可采取提問的方式，讓患者回答簡(jiǎn)單的問題，之后應(yīng)選擇有點(diǎn)難度的問題，要注意對(duì)患者及時(shí)給予鼓勵(lì)，增強(qiáng)自信心。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

參考1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的標(biāo)準(zhǔn)。基本痊愈:功能缺損評(píng)分減少90%-100%，病殘程度0級(jí);顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少46%一89%，病殘程度1級(jí)3級(jí);進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少18%-45%;無(wú)效:功能缺損評(píng)分減少或增加在18%以內(nèi);惡化:功能缺損評(píng)分增加18%以上。臨床觀察中無(wú)變化、惡化或死亡均歸于無(wú)效。

2結(jié)果

2.1康復(fù)訓(xùn)練2個(gè)月后觀察組與對(duì)照組效果比較見表1

2.2康復(fù)訓(xùn)練4個(gè)月康復(fù)組與對(duì)照組效果比較見表2

3小結(jié)

腦梗塞所致的偏癱為中樞性癱瘓，原因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)破壞，大腦對(duì)低級(jí)中樞的調(diào)節(jié)失去控制，原始反射被釋放，正常運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)受到干擾的結(jié)果[3]。急性腦梗塞患者康復(fù)潛力很大，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語(yǔ)言、心理及記憶障礙等。大量的臨床實(shí)踐證明，腦梗塞的康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練，有助于大腦梗塞灶產(chǎn)生良性刺激以喚醒大腦功能，促進(jìn)大腦功能恢復(fù)，促進(jìn)疾病康復(fù)。另一方面，對(duì)患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有利于患者從心理-生理-功能達(dá)到最大限度地恢復(fù)，有效降低致殘率。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員應(yīng)制定切實(shí)可行，患者及家屬能夠接受的訓(xùn)練計(jì)劃，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)康復(fù)知識(shí)教育，注重心理康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。本研究顯示，經(jīng)過各種康復(fù)治療及護(hù)理2個(gè)月、4個(gè)月后，觀察組患者的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。四個(gè)月后，觀察組的總有效率高達(dá)92.5%，生命質(zhì)量大幅度提高。由此可見，早期采用康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理有利于急性腦梗塞病人全面康復(fù)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李秀珍.急性腦梗塞患者的早期康復(fù)護(hù)理[J].工企醫(yī)刊，2007，2O(6):

4-6.

[2] 屈檢純.急性腦梗塞患者的早期康復(fù)護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2007(6):30-31.

[3] 高艷玲.腦梗塞病人的早期康復(fù)治療與護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥，2007，27(5):70.