痔瘺病人的中醫臨床護理與體會

【關鍵詞】痔瘺病;護理

【中圖分類號】R248.2【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-165-2

痔瘺病是一種常見多發病，據有關普查資料，痔瘺病占肛腸疾病的92%左右，其中20～40歲的人較為多見，隨著年齡的增加而逐漸加重。50歲以上的人痔瘺病發病率為60%～70%，女性比男性發病率高出13%。痔瘺病的治療分中、西醫治療。西醫一般以手術開刀為主，中醫療法歷史比較悠久，常采用中藥方劑，以疏通靜脈、去除臃堵為主。本文對中醫臨床護理與體會予以探討。

1臨床資料

我科自2009年1月至7月收治94人，統計資料如表1:

2護理方法

2.1術前護理

痔瘺病人手術前的準備工作如備皮、灌腸等并不復雜，術前護理的重要環節是病人的心理護理。祖國醫學認為精神、神志方面的變化，可以導致人體內臟腑功能失調，從而產生和加重臨床癥狀、分析本組94例病人的術前心理活動，我們體會是，病人有三怕思想:一怕疼痛、二怕動刀、三怕術后肛門失禁。并由此產生恐懼或焦慮思想。中醫臟腑學說指出:“心主神明”、“肝主疏泄”，并認為:“思慮傷脾”，所以這種恐懼，焦慮思想，必然導致心神不定，肝失條達，脾失運化，產生失眠，易怒、食欲不振等癥狀。針對病人的這種心理狀態，除了要給予必要的藥物治療外，重要的是深入細致的解釋說明工作。中醫歷來有:“藥逍遙，人亦逍遙”之說，所以作為一名護士，一定要有全心全意位人民服務的精神、態度要和藹可親。同時要耐心向病人講解痔瘺的基本知識，告訴病人醫生會采取可靠的方法，細致的治療，術中會給予充分的麻醉，不會過于疼痛，術后還會有可靠的止疼藥物，不必過于擔心。治療前要有很好的睡眠，加強飲食營養等，這樣消除病人的三怕思想，是病人心情舒暢，為今后的治療創造一個良好的心理條件。

2.2術后護理

痔瘺病人的術后護理，重點是預防處理術后并發癥，本組94例病人術后并發癥情況(見表2):

2.2.1尿潴留多見中老男性病人，由于病人年老體弱，加之手術更傷原氣，以致腎陰不足，命門火衰，膀胱氣化不利，故尿不能出，病人表現為小便不通，排除無力，面白或黃舌淡脈沉細無力，處理方法:一是鼓勵病人盡量早下床活動，避免長期臥床，因久臥更傷腎氣，二是飲食以高營養食物為主，忌食生冷，三是熱敷下腹部或用食鹽半斤炒熱，布包灼小腹，四是針刺命門，關元，氣海，腎俞等穴，五是必要時給予在歸飲，口服以補腎陰化氣。

2.2.2便秘根據中醫辨證施治的原則，我們常將肛腸病術后便秘的病人分為胃熱型和氣血虧虛型。

(1)胃熱型:多因胃腸燥熱。下迫大便。以致大便干結，證見:大便干結、小便短赤、面紅身熱、口干心煩、舌紅苔黃脈消數。處理方法:一是囑病人清淡飲食，勿食辛辣、肥甘厚味。二是術前口服牛黃清胃丸以清胃熱通便。三是亦可以潘瀉葉泡開水化茶。四是便秘重者，可口服大承氣湯，以滌蕩胃熱。

(2)氣血虧虛型:多因病后氣血不足，氣虛則大腸傳導失司。血虛則不能下潤大腸而致大便干燥，難于排出。證見:大便秘結不通，雖有便意，但無力排出，面白無華，汗出氣短，頭暈目眩，舌淡，脈沉細。處理方法:一是囑病人早下床活動，注意鍛煉身體，增強體質。二是飲食方面意食生冷，多食肥膩，油脂食物。三是術后頻服蜂蜜以潤滑腸道通便。四是必要時可服中藥:麻仁潤腸丸以補腎氣血。

2.3出血痔瘺病術后出血，一般有如下情況:

(1)術中止血不徹底所致，這種出血，往往發生在手術當日。或術后第一次排便時，出血量多，病人往往有面色蒼白、出汗、頭暈等癥狀，處理:要及時發現出血，術后加強巡視病房，注意觀察病人的生命體征，如血壓、脈搏、心率等。注意觀看肛門部敷料有無紅染，遇有可疑情況要及時報告醫生。

(2)肛門部創面滲血，表現為便后滴血或便中帶血，量不多，血色鮮紅。體倦乏力食少納呆，舌淡苔白脈無力，這類病人多為脾氣不足，不能統撮血液致，處理:口服人參歸脾丸，日兩次，每次1丸。

(3)脫核期出血，表現為便前出血，呈噴射狀，量多，色鮮紅。伴有身熱面赤，口苦咽干，舌紅光赤，苔薄黃，脈浮數，這類病人多為血分有熱，熱迫血行，不循常道所致。中醫稱腸風下血。處理:①脫核期(術后7-10天)要避免劇烈運動，適當休息;②一定要保持排便通暢，防止努掙排便;③口服中藥槐角丸。每次1丸，日3次。連服7天，以清熱涼血止血。

3討論與體會

痔瘺病人的護理問題一直在護理專業中未引起足夠的認識和重視。由于忽略了肛腸病人在護理上的重要性，因而使部分患者延長了治療時間，增加了并發癥，帶來了不應有的痛苦通過多年痔瘺專科的臨床護理實踐。我們體會到專科護理工作質量的好壞，將直接影響到治療效果，手術治療是肛腸疾病的重要手段、認證做好手術病人術前及術后護理是保證手術治療成功的重要的內容，祖國醫學長期以來在治療痔瘺疾病上，積累了豐富的經驗，祖國醫學的基本理論，在肛腸科護理工作中，同樣有著重要意義。