臨床常用治療消化性潰瘍藥物分析

【摘要】目的:分析臨床常用的治療消化性潰瘍藥物，研析治療消化性潰瘍藥物的分類、藥理、用法用量、禁忌證、合理用藥經驗等，以達到保障治療消化性潰瘍藥物在臨床治療中安全有效、合理規范。方法:以臨床常用治療消化性潰瘍藥物為基礎，結合最新文獻分析。結果:本文將治療消化性潰瘍的藥物按照分類、藥理、用法用量等創建成文本，用于臨床作對照應用。結論:文本可指導臨床醫師合理應用治療消化性潰瘍藥物，保障患者用藥安全有效、合理科學。

【關鍵詞】消化道;潰瘍;抗生素;胃黏膜保護劑

【中圖分類號】R284.1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-038-1

消化性潰瘍是一種常見病、多發病。消化性潰瘍是指胃酸和胃蛋白酶消化破壞了胃、十二指腸的黏膜屏障，進而在胃或十二指腸形成潰瘍的疾病，幽門螺旋桿菌感染可使胃酸分泌增多，1～5年后，過多的胃酸可損傷胃、十二指腸的黏膜，導致黏膜上皮化生，形成十二指腸和胃炎，最后發展為潰瘍。本文以質子泵抑制劑(抑酸劑)、抗生素、胃黏膜保護劑在消化性潰瘍中的作用、合理應用等作一研析，分析如下。

1材料方法

材料取臨床上常用的質子泵抑制劑、抗生素、胃黏膜保護劑藥物，結合中國藥典2005年版臨床用藥須知、藥品說明書等分析創建。

2結果

2.1質子泵抑制劑

2.1.1奧美拉唑(腸溶片:10mg/片;注射用奧美拉唑:40mg/只)藥理:可特異性作用于胃壁細胞的分泌性微管和胞質內的管狀泡上，即胃壁細胞質子泵(H+-K+-ATP酶)所在部位，本藥轉化為亞磺酰胺形式，通過二硫鍵與質子泵的巰基呈不可逆結合，抑制H+-K+-ATP酶的活性，阻斷了胃酸分泌的最后一步，使胃酸分泌大量減少。適應癥:胃、十二指腸潰瘍，反流性食管炎，卓-艾綜合征，本藥靜脈注射可用于消化性潰瘍急性出血的治療。用法用量:片劑一般20mg/次，1次/d，對難治性消化性潰瘍20mg/次，2次/d，也可1次/d40mg，療程4～8周。治療消化性潰瘍出血可一次40mg緩慢靜脈注射，2次/d，首次劑量可加倍，或靜脈滴注給藥。禁忌癥:對本藥過敏者，嚴重肝功能、腎功能不全者，嬰幼兒禁用。孕婦、哺乳婦盡可能不用。

2.1.2蘭索拉唑用法用量清晨口服30mg/次，1次/d，合并Hp感染的胃、十二指腸潰瘍，口服30mg/次，1～2次/d。肝或腎功能不全口服15mg/次，1次/d。由于本藥不良反應偏多(尿頻、蛋白尿、陽痿等)，臨床上較少應用，用藥后出現不適要隨診。其他:同奧美拉唑。

2.2抗生素藥理學文獻有根治Hp感染的抗生素主要有阿莫西林、慶大霉素、甲硝唑、四環素。

2.2.1阿莫西林(每粒250mg)用法用量:成人常用一次1g，2次/d方案。注意事項:用藥前先做青霉素皮試，陽性反應者禁用，結果為陰性的，記錄在患者病歷上，第1次口服阿莫西林應在醫院用藥，用藥后在醫院觀察30min，以便出現不良反應方便治療。

2.2.2甲硝唑(每片0.2g)用法用量:成人常用0.4g/次，3次/d。禁忌證:對本藥或咪唑類藥物過敏者、有活動性中樞神經系統疾病者禁用，孕婦不建議用，哺乳期婦女用藥應停止哺乳，停藥48h方可哺乳。注意事項:用藥期間禁止飲酒，用藥后出現明顯不適要隨診。

3討論

3.1大劑量靜滴質子泵抑制劑(PPI)可減少潰瘍性再出血的發生率，H2受體拮抗劑(例如西咪替丁)不能明顯降低潰瘍性再出血的發生率。H2受體拮抗劑療效較差。靜脈滴注PPI最近的研究表明:靜脈滴注PPI可使那些接受過內鏡治療的患者減少再出血率，然而，對于可接受口服PPI的患者，靜脈滴注PPI沒有必要(價格昂貴)，可用奧美拉唑口服(一次40mg，2次/d)。部分基層醫院常用西咪替丁代替PPI是不合理的。在一項213例Hp陽性的胃炎或消化性潰瘍研究中，治療組應用奧美拉唑(20mg，2次/d)、阿莫西林(1g，2次/d)、呋喃唑酮(100mg，2次/d)，治療7d后，潰瘍病患者繼續用奧美拉唑(20mg，1次/d)3周，HP根除率83.7%，潰瘍治愈率100%，癥狀緩解率94.2%，該方案療效確切、安全、經濟，值得借鑒。

阿莫西林關鍵是對胃酸穩定，口服后從胃腸道吸收量為75%～90%，是根除Hp的主要抗生素之一。口服呋喃唑酮后，大部分藥物滯留在胃腸道發揮作用，對胃炎、胃及十二指腸潰瘍有治療作用，但過敏者勿用，用藥期間禁止飲酒。

3.2不合理用藥結合文獻討論諾氟沙星禁止與H2受體拮抗劑如西咪替丁等合用，如果合用可導致血藥濃度升高，藥物蓄積，導致癲癇大發作、急性腎功能衰竭或受損害。諾氟沙星與氨基糖苷類抗生素(如慶大霉素片常用于胃腸道感染)等合用，可堿化尿液，引起藥物在腎小管結晶，導致急性腎功能衰竭或阻塞性腎病，氨基糖苷類本身具有腎毒性，加上以上因素，危險性要引起足夠重視。

3.3在給患者制定治療方案時，除理論上要合理外，應結合消化內鏡、患者癥狀等判斷是否有療效，出現明顯不良反應應隨診;靜脈滴注PPI時常發生溶媒錯誤，應首選0.9%NS，靜脈滴注一次劑量容易出錯，正確劑量為:一般情況40mg，出血時首次劑量可80mg。

參考文獻

[1] 藥典委員會.中國藥典2005年版臨床用藥須知[S].人民衛生出版社，2005:260-468.

[2] 劉正新.奈特消化系統疾病彩色圖譜[M].人民衛生出版社，2008:174.