重癥皮膚疾病的臨床護理

【關鍵詞】重癥皮膚病;護理

【中圖分類號】R473.75【文獻標識碼】A

【文章編號】1007-8517(2010)18-167-1

重癥皮膚疾病起病急，表現為全身皮膚出現水腫、紅斑、水皰、膿皰、表皮松懈、壞死并大面積剝脫呈大片糜爛滲出，如燙傷樣表現。嚴重者皮損面積可占體表的60%以上，若不及時搶救，易死于感染等并發癥。因此，除了正確治療外，嚴格精心護理是關鍵。

1臨床資料

我科2000～2007年共收治重癥皮膚疾病36例，男性25例，女性11例，年齡6～45歲，平均年齡40歲;剝脫性皮炎5例，紅皮病性銀屑病9例，皰疹性皮膚病9例，多形紅斑型藥疹10例，白塞氏綜合征3例;其中大面積皮膚損害6例。

2護理

2.1密切觀察病情仔細觀察生命體征的變化，發現異常情況立即處理或通知醫生。由于患者全身潮紅、高熱、滲出，造成大量液體喪失，因此，須準確記錄24h出入量，以協助醫生掌握病情變化提供治療依據。對藥疹患者，詳細詢問過敏史及用藥情況，對一切可疑的藥物應停用。

2.2加強消毒隔離，預防感染保持室內環境清潔、安靜，病房定時開窗通風，室溫在20℃左右，濕度要適宜。空氣地面每日用1%～2%萬福金安消毒二次。同時保持床單干燥、無滲液，床單、被套經高壓滅菌后使用，防止繼發感染。在進行護理和換藥時要注意保暖。

2.3加強皮膚護理，是防止并發癥的重要措施由于全身表皮脫落、出血、滲出、糜爛，因此皮膚大面積損害者，一般采用全身暴露療法，必要時可給護被架。每日換藥一次，換藥時應清除陳舊藥物，外用藥一般選用具有吸收、干燥和收斂作用的氧化鋅油涂擦皮膚表面，使皮膚創面收斂、滲出減少。對水皰、膿皰者，直徑大于10cm的水皰，用無菌注射器抽凈皰液;小于10cm的水皰或膿皰讓其自行收斂，盡量保護皰壁完整。保持皮膚清潔、干燥，定時翻身，以防肺部并發癥和褥瘡發生。翻身時，動作要輕柔，切忌拖、拉動作，由于治療得當，護理細致，未發生皮膚繼發感染。

2.4粘膜護理患者眼瞼水腫，分泌物多，睜眼困難，用生理鹽水沖洗后，再用抗生素及可的松眼藥水交替點眼，并用無菌紗布覆蓋雙眼，防止結合膜粘連，角膜感染、潰瘍和穿孔。保持口腔清潔，病情輕者，用口靈漱口液漱口;病情重者，用生理鹽水及雙氧水進行口腔護理，每日二次，口唇涂不干油。用生理鹽水棉簽及時清除鼻腔分泌物及血痂，涂上紅霉素軟膏，保持鼻腔通暢。陰囊、會陰部及肛門病變，可用1:5000高錳酸鉀沖洗或坐浴。

2.5用藥后觀察給予抗感染、抗過敏藥物治療的同時，觀察用藥后可能發生的過敏反應及應用大量激素的副作用。用藥1～2周內注意觀察應激性潰瘍、糖尿病和口腔霉菌等癥狀的發生。如液體丟失過多，給予補液，保持水電解質平衡。同時，建立良好的靜脈通道。因患者全身皮膚脫落、出血及滲出，給靜脈穿刺、消毒及固定帶來一定困難，避免用橡皮止血帶緊扎患處，防止引起表皮搓破。穿刺后用無菌紗布包裹固定，盡量減少靜脈穿刺帶來的痛苦，又要確保液體、藥物的及時輸入。

2.6健康教育飲食上給予高熱量、高蛋白、高維生素、營養豐富易消化的清淡飲食。避免一切可致敏飲食。由于患者大面積剝脫表皮脫落、糜爛、滲出，加上換藥的痛苦，會給患者的肉體及精神帶來痛苦。患者常有緊張、恐懼、焦慮的情緒，不配合治療和護理。因此，我們要了解患者不同的心理特點，因人施護，在做治療和護理時，與患者親切交談，分散其對疼痛的注意力，動作要輕柔，介紹一些治愈的病例，引導患者正確對待病情，積極配合治療和護理，早日恢復健康。