肺炎支原體感染致類傳染性單核細(xì)胞增多癥6例臨床分析

【關(guān)鍵詞】肺炎;感染

【中圖分類號(hào)】R725.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)18-119-1

傳染性單核細(xì)胞增多癥(infectious mononucleosis，IM)是一種單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)急性增生性傳染病。小兒期常見。主要由EB病毒引起[1]。肺炎支原體(MP)是介于細(xì)菌和病毒之間的一種病原體。亦可引起傳染性單核細(xì)胞增多癥的類似癥狀。本文對(duì)我院2006年1月～2010年1月收治的6例MP感染并發(fā)類傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2006年1月～2010年1月，在我院住院并確診MP感染的患兒共185例，其中MP感染并發(fā)嬰幼兒IM6例，約占3.2%。6例中男4例，女2例。發(fā)病年齡最小7月，最大8歲，均符合IM診斷標(biāo)準(zhǔn)。

臨床表現(xiàn):①發(fā)熱:6例均有不同程度發(fā)熱，熱型不規(guī)則，低熱1例，其余均為中高度發(fā)熱，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間5～10天。②淋巴結(jié)腫大:6例淋巴結(jié)均有不同程度腫大，表現(xiàn)為頸頜下淋巴結(jié)腫大，約1.0cm×1.0cm至1.5cm×2.0cm大小。③咽峽炎:6例均有咽峽炎，表現(xiàn)為咽充血，扁桃體Ⅰ～Ⅱ度腫大，其中1例扁桃體見白色膜狀物附著。④肝脾腫大:6例肝脾均有不同程度腫大，均伴有肝功能異常，乙型肝炎5項(xiàng)及甲型肝炎抗體均陰性。⑤皮疹:其中2例有皮疹，1例表現(xiàn)為充血性斑丘疹，1例表現(xiàn)為蕁麻疹，持續(xù)3-5天消退。⑥肺部表現(xiàn):6例有咳嗽、咳痰表現(xiàn)，3例表現(xiàn)為劇烈的痙攣性咳嗽，胸片1例呈點(diǎn)片狀陰影，2例呈肺大葉實(shí)變影，3例在病程4-7天出現(xiàn)肺部啰音，持續(xù)7-12天消失。⑦其他表現(xiàn):2例有心肌受損，1例有腹瀉，1例有鏡下血尿。

1.2實(shí)驗(yàn)室檢查血WBC(3.8-21.0)×109/L，血涂片細(xì)胞學(xué)檢查，6例均表現(xiàn)為血淋巴細(xì)胞增多(0.70以上)，其中異性淋巴細(xì)胞均≥0.10(0.12-0.46)。6例ALT48-158U/L，AST46-132U/L，2例CK156-320U/L，CK-MB30-65U/L，LDH265-332/L。6例均查了血沉16-72mm/h，4例CRP陽性。6例巨細(xì)胞病毒、EB病毒、弓形蟲及腺病毒IgM抗體均陰性。6例ELISA方法檢測(cè)MP-IgM，滴度均≥1:160，肺炎支原體IgG抗體恢復(fù)期比急性期抗體滴度高4倍以上。其中1例咽拭子肺炎支原體培養(yǎng)陽性。

2治療與結(jié)果

6例診斷明確后給予紅霉素或者阿奇霉素治療，肝功能異常給予護(hù)肝治療，心肌酶譜異常給予維生素C等治療。治療3-5天后熱退，臨床癥狀明顯改善，淋巴結(jié)腫大明顯回縮，肝脾無腫大，咳嗽減輕，皮疹消退，1周后肺部啰音消失，復(fù)查血常規(guī)、血沉、異型淋巴細(xì)胞、CRP及心肌酶譜均正常。1例肝功能2周后恢復(fù)正常。3例肺炎患者3周后復(fù)查胸片均恢復(fù)正常。隨訪2個(gè)月4例MP抗體仍陽性。

3討論

3.1IM是一種單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)急性增生性傳染病。小兒期常見。主要由EB病毒引起。特征為不規(guī)則發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)及肝脾腫大，血液中出現(xiàn)大量異常淋巴細(xì)胞。在臨床癥狀頗為相似的IM病例中，90%以上由EB病毒感染引起，而其他5%-10%稱之為類傳染性單核細(xì)胞增多癥(infectious mononucleosis-like illnesses)的病例由巨細(xì)胞包涵體病毒、肺炎支原體、鼠弓形蟲、腺病毒、肝炎病毒、HIV及第6型皰疹病毒等所致。

3.2MP主要感染呼吸道，引起上呼吸道感染、咽炎、氣管炎、支氣管炎及肺炎。但MP也可引起肺外癥狀，且目前有增加趨勢(shì)。例如可引起神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉關(guān)節(jié)系統(tǒng)、皮膚、胃腸道系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及血液系統(tǒng)的并發(fā)癥。臨床中把MP感染引起的類似于EB病毒感染所致的傳染性單核細(xì)胞增多癥的癥狀稱為類傳染性單核細(xì)胞增多癥。MP感染引起多系統(tǒng)、多臟器損傷的機(jī)理可以由MP直接侵犯靶器官和/或自身免疫反應(yīng)引起[2]，后者可能為MP與人體組織存在部分共同抗原，當(dāng)MP感染機(jī)體后，機(jī)體可產(chǎn)生相應(yīng)組織的自身抗體并形成免疫復(fù)合物一起肺外靶器官病變[3]。

3.3目前認(rèn)為MP感染是輕微且有自限性的，不需要特殊治療[4]。但使用抗生素后可以縮短病程，減輕病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生。目前公認(rèn)用于治療MP感染的有效藥物有大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類或喹諾酮類。但由于后兩種藥物對(duì)兒童的副作用大，一般不用。所以目前兒童抗MP感染的抗生素治療主要以大環(huán)內(nèi)酯類為主，如紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。MP感染的療程因病變部位而異，輕癥上呼吸道部位感染通常為10-14d。MP肺炎推薦療程:輕者2-3wk，重者需4wk，個(gè)別會(huì)更長(zhǎng)，應(yīng)視具體病情而定。

3.4本組患兒臨床表現(xiàn)符合IM，經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療后有效。提示我們?cè)谂R床中如遇到有類似IM表現(xiàn)的病人，在查EB病毒、巨細(xì)胞病毒IgM抗體陰性的同時(shí)，應(yīng)查肺炎支原體抗體，一旦確診，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行正規(guī)治療，以免漏診，延誤病情。對(duì)于重癥患者，可適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫調(diào)節(jié)劑。本組病例短期預(yù)后較好，遠(yuǎn)期效果還須進(jìn)一步觀察總結(jié)。

參考文獻(xiàn)

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